Каковы дозировки амиодарона? Побочные эффекты
Какой антиаритмический препарат считается наиболее эффективным в поддержании синусового ритма у пациентов с недавно возникшей фибрилляцией предсердий? Наиболее эффективным средством в поддержании синусового ритма считается амиодарон. Несмотря на отсутствие одобрения FDA, данный препарат остается средством, наиболее часто используемым для этой цели.
В одном исследовании было показано, что эффективность амиодарона в отношении поддержания синусового ритма в течение года составляла более 60% в сравнении с 50% эффективностью других антиаритмических средств. Однако в связи с побочными эффектами и потенциальной токсичностью амиодарона препаратами первой линии для поддержания синусового ритма у многих пациентов с пароксизмальной фибрилляцией предсердий считаются соталол и дофетилид.
Каковы основные побочные эффекты амиодарона? Амиодарон может вызывать поражение многих органов, включая проводящую систему сердца, легкие, ЦНС, желудочно-кишечный тракт и печень, щитовидную железу и орган зрения. Основные побочные эффекты амиодарона:
- Легочная токсичность с появлением кашля и/или одышки, легочного фиброза
- Тошнота, анорексия, запоры
- Увеличение активности ACT или АЛТ более чем в 2 раза выше нормы
- Гепатит или цирроз
- Гипотиреоз
- Гипертиреоз
- Голубоватое окрашивание кожи
- Фотосенсибилизация
- Симптомы со стороны ЦНС (атаксия, парестезии, периферическая полиневропатия, снижение памяти, тремор, нарушения сна)
- Зрительные эффекты (ореол), особенно ночью
- Невропатия зрительного нерва
- Фотофобия, нечеткость зрения, микродепозиты
- Брадикардия и АВ-блокада
- Проаритмогенное действие
- Эпидидимит и эректильная дисфункция.
Какова нагрузочная и поддерживающая дозы амиодарона?
Это зависит от ситуации.
- При жизнеугрожающей ЖТ нагрузочная доза составляет 300 мг. Через 3-5 мин после этого ввести еще 150 мг амиодарона.
- При желудочковых аритмиях рекомендуется следующий режим дозирования: сначала внутривенно вводится 150 мг амиодарона в течение 10 мин, затем назначается внутривенное введение препарата из расчета 1 мг/мин на протяжении 6 ч (всего - 360 мг), а затем - из расчета 0,5 мг/мин на протяжении следующих 18 часов (всего 540 мг).
- Нагрузочные дозы амиодарона при приеме внутрь не стандартизированы и варьируют у разных врачей. В целом амиодарон чаще всего назначается в суточной дозе от 400 до 800 мг, разделенной на 2-3 приема, на протяжении нескольких недель. Некоторые врачи предпочитают снизить суточную дозу препарата через 1-2 нед. лечения и назначают препарат в меньшей суточной дозе на протяжении еще 1-2 нед.
- Поддерживающая доза амиодарона при желудочковых аритмиях составляет 200-400 мг/сут., а при фибрилляции предсердий - 200 мг/сут. (от 100 до 400 мг/сут.).
Можно ли безопасно начать терапию амиодароном у пациентов с ИКД без последующего электрофизиологического наблюдения?
Нет. Амиодарон может повысить порог дефибрилляции (минимальная энергия, генерируемая ИКД, необходимая для купирования ЖТ или фибрилляции желудочков) и замедлить ритм во время пароксизма ЖТ, что может привести к тому, что ИКД не распознает этот эпизод как ЖТ и не сгенерирует купирующий импульс. Поэтому решение о назначении амиодарона пациенту с ИКД должно приниматься совместно с кардиологом или электрофизиологом.
Какие рутинные исходные и последующие исследования необходимо предпринять у пациента без клинических симптомов, начавшего и продолжающего прием амиодарона?
- Функциональные печеночные тесты - исходно и каждые 6 месяцев
- Функциональные тесты щитовидной железы (тиреотропный гормон, свободный Т4) - исходно и каждые 6 месяцев
- Рентгенография органов грудной клетки - исходно и далее ежегодно
- Исследование функции легких (включая исследование диффузионной способности легких с помощью оксида углерода (II)) - исходно и далее при клинической необходимости (при появлении необъяснимых легочных симптомов)
- ЭКГ - исходно и далее ежегодно
- Исходное офтальмологическое исследование необходимо выполнить у пациентов с уже существующими значительными нарушениями зрения, далее - при наличии клинических показаний
Каковы наиболее важные взаимодействия амиодарона с другими лекарственными средствами?
Амиодарон взаимодействует с большим числом различных препаратов. Особенно важным является его взаимодействие с дигоксином и варфарином, поскольку все эти препараты часто используются для лечения больных с некоторыми аритмиями сердца (например, фибрилляцией предсердий).
Поскольку амиодарон увеличивает концентрацию дигоксина и усиливает его действие на синоатриальный и АВ-узлы, на которые воздействует и сам, то при назначении амиодарона дозу дигоксина рекомендуется уменьшить вдвое. Кроме того, амиодарон также увеличивает концентрацию варфарина и его антикоагулянтный эффект (т.е. способствует увеличению MHO), поэтому при назначении амиодарона дозу варфарина также рекомендуется снизить вдвое, а мониторировать значение MHO - более часто и скрупулезно.
- Читать далее "Применение лидокаина, соталола, пропафенона. Дозировки, побочные эффекты"
Оглавление темы "Нарушения ритма сердца":- Что такое суправентрикулярная тахикардия? Диагностика
- Причины суправентрикулярной тахикардии. Что такое скрытое проведение?
- Лечение суправентрикулярной тахикардии. Нужна ли антитромботическая терапия?
- Признаки суправентрикулярной тахикардии с широкими комплексами QRS
- Дифференциация тахикардии с широкими комплексами QRS. Причины желудочковой тахикардии
- ЭКГ признаки желудочковой тахикардии
- Что такое torsade de pointes? Методы купирования острого периода желудочковой тахикардии
- Аблация желудочковой тахикардии. Показания
- Каковы дозировки амиодарона? Побочные эффекты
- Применение лидокаина, соталола, пропафенона. Дозировки, побочные эффекты