Что такое torsade de pointes? Методы купирования острого периода желудочковой тахикардии

Torsade de pointes или torsade - это французский термин, который в литературном переводе означает «пляска точек». Впервые он был предложен Дессертеном в 1966 г. для описания полиморфного желудочкового ритма, занимающего промежуточное положение между желудочковой тахикардией и фибрилляцией желудочков.

Он характеризуется циклическим изменением амплитуды регулярных QRS от максимальной позитивной до максимальной негативной, что создает впечатление о вращении пиковой точки желудочкового комплекса вокруг изоэлектрической линии. Перед возникновением такого ритма у пациентов фиксируется удлинение интервала Q-T и патологический зубец U, что свидетельствует о нарушении процесса реполяризации желудочков.

Кроме того, перед триггерным ответом регистрируется выраженная брадикардия с последовательностью изменяющихся по продолжительности интервалов R-R (короткий-длинный-короткий) или предшествующая пауза. Этиологическими факторами приобретенного удлинения интервала Q-T являются ряд лекарственных препаратов (например, некоторые антиаритмики, ряд антибиотиков и противогрибковых средств, трициклические антидепрессанты) и электролитные нарушения (гипокалиемия, гипомагниемия).
При обнаружении такой тахикардии она должна лечиться по тем же принципам, что и любая другая жизнеугрожающая ЖТ. Кроме того, необходимо как можно быстрее выяснить причину удлинения интервала Q—Т.

Какие критические решения необходимо принимать при определении тактики ведения пациента с устойчивой желудочковой тахикардией?

Прежде всего, критическим является срок, в течение которого принимается решение о лечебной тактике. У гемодинамически стабильных пациентов с минимальной клинической симптоматикой лечение необходимо отложить до окончания регистрации стандартной ЭКГ в 12 отведениях.

желудочковая тахикардия

Положение электрической оси и морфология комплекса позволят убедиться в правильности диагноза желудочковой тахикардии, а также могут пролить свет на потенциальный механизм и источник тахикардии. Во время такой задержки можно успеть уточнить краткий анамнез и получить ряд лабораторных данных (в особенности сывороточный уровень калия и магния, а также биомаркеров миокарда).

Особое внимание необходимо уделить анамнестическим сведениям о перенесенных ИМ, систолической СН, другой органической патологии сердца, семейному анамнезу внезапной сердечной смерти и данным о приеме потенциально аритмогенных препаратов.

Какие методы используются для купирования устойчивой желудочковой тахикардии?

При наличии любых признаков гемодинамической нестабильности желудочковая тахикардия должна быть немедленно купирована путем синхронизированной электрической кардиоверсии. При этом под гемодинамической нестабильностью следует понимать артериальную гипотензию (вплоть до картины шока), прогрессирование СН, признаки ишемии миокарда (инфаркт или стенокардия) или появление симптомов неадекватной церебральной перфузии.

Перед кардиоверсией важно убедиться в том, что разряд будет дан в синхронизированном режиме; пренебрежение этим правилом может привести к тому, что ритм желудочков только ускорится или дегенерирует в фибрилляцию. Если пациент находится в сознании, необходимо провести адекватную медикаментозную седацию. Если гемодинамика остается стабильной, то может быть предпринята попытка медикаментозной кардиоверсии. Препаратами выбора являются прокаинамид в/в (в некоторых европейских странах - аймалин), лидокаин или амиодарон.

Если желудочковая тахикардия ассоциирована с острой ишемией миокарда, то первостепенное значение имеют экстренная ангиография и реваскуляризация, а рекомендуемое медикаментозное лечение заключается во внутривенном введении БАБ с последующим внутривенным введением антиаритмика (амиодарона или прокаинамида). При наличии у пациента мономорфной желудочковой тахикардией на фоне ишемии миокарда целесообразно внутривенное введение лидокаина.

Если, несмотря на повторные электрические кардиоверсии и применение вышеуказанных средств в адекватных дозах, желудочковая тахикардия сохраняется или продолжает рецидивировать, необходимо рассмотреть возможность прерывания тахикардии путем временной трансвенозной электрокардиостимуляции или перепрограммирования ранее имплантированного электрического кардиовертера-дефибриллятора.

- Читать далее "Аблация желудочковой тахикардии. Показания"

Оглавление темы "Нарушения ритма сердца":
  1. Что такое суправентрикулярная тахикардия? Диагностика
  2. Причины суправентрикулярной тахикардии. Что такое скрытое проведение?
  3. Лечение суправентрикулярной тахикардии. Нужна ли антитромботическая терапия?
  4. Признаки суправентрикулярной тахикардии с широкими комплексами QRS
  5. Дифференциация тахикардии с широкими комплексами QRS. Причины желудочковой тахикардии
  6. ЭКГ признаки желудочковой тахикардии
  7. Что такое torsade de pointes? Методы купирования острого периода желудочковой тахикардии
  8. Аблация желудочковой тахикардии. Показания
  9. Каковы дозировки амиодарона? Побочные эффекты
  10. Применение лидокаина, соталола, пропафенона. Дозировки, побочные эффекты

Ждем ваших вопросов и рекомендаций: