Лечение суправентрикулярной тахикардии. Нужна ли антитромботическая терапия?

В тех случаях, когда разновидность суправентрикулярной тахикардии остается неясной, что считается терапией первой линии? В случаях суправентрикулярной тахикардии неясного характера чаще всего назначается аденозин, который вызывает транзиторную блокаду проведения по АВ-узлу.

У больных с трепетанием предсердий или предсердной тахикардией он не купирует аритмию, но замедляет частоту ритма желудочков, что облегчает распознавание волн трепетания или патологически измененных зубцов Р при предсердной тахикардии. В случае АВУРТ или АВРТ аденозин может прекратить тахикардию за счет прерывания круга re-entry.

Начальная доза аденозина составляет 6 мг; препарат вводится внутривенно быстро через периферический венозный катетер большого диаметра. При отсутствии эффекта вводится 12 мг препарата, а при неэффективности и этой дозы - еще 12 мг. При введении препарата через центральную вену доза аденозина может быть снижена до 3 мг.

суправентрикулярная тахикардия

У пациентов, перенесших трансплантацию сердца, назначение аденозина должно производиться весьма осторожно (если вообще может производиться) и также в уменьшенных дозах. Несмотря на то что препаратом первой линии для диагностики и купирования этих видов тахикардии является аденозин, он (в связи с коротким периодом полувыведения) не годится для более длительного контроля частоты ритма желудочков у пациентов с фибрилляцией или трепетанием предсердий.

Пациентам, у которых эффект аденозина отсутствовал, можно назначить внутривенную инфузию БАБ, дилтиазема или верапамила, имеющих быстрое начало действия (минуты) и обладающих хорошим АВ-блокирующим эффектом. Дигоксин не рассматривается как средство для лечения таких больных, поскольку его действие начинается не ранее чем через час.

При какой аритмии АВ-блокирующие средства не должны назначаться? В редких случаях фибрилляции предсердий у пациентов с дополнительными проводящими путями (синдромом Вольфа-Паркинсона-Уайта) некоторые импульсы проводятся на желудочки через АВ-узел и далее по системе Гиса-Пуркинье, а другие - по дополнительным проводящим путям. В такой ситуации назначение средств, блокирующих АВ-узел (аденозина, дигоксина, БАБ, блокаторов кальциевых каналов) может привести к увеличению проводимости по дополнительному пути, что приведет к еще большему учащению ритма желудочков и может способствовать возникновению фибрилляции желудочков.

Нуждаются ли пациенты с трепетанием предсердий в антикоагулянтнои терапии перед выполнением кардиоверсии? Ранее считалось, что риск тромбоэмболических осложнений при трепетании предсердий незначителен. Однако по данным исследований оказалось, что частота возникновения тромбоэмболии при восстановлении синусового ритма на фоне трепетания предсердий составляет от 1,7 до 7%.

Несмотря на то, что, по распространенному среди врачей мнению, этот риск все же ниже, чем при восстановлении ритма на фоне фибрилляции предсердий (2,2% против 5-7%), группа экспертов заключила, что указанного риска достаточно для того, чтобы принять за правило назначение антикоагулянтной терапии варфарином (и/или выполнение чреспищеводной ЭхоКГ) перед кардиоверсией больным с трепетанием предсердий по той же схеме, что и пациентам с фибрилляцией предсердий.

- Читать далее "Признаки суправентрикулярной тахикардии с широкими комплексами QRS"

Оглавление темы "Нарушения ритма сердца":
  1. Что такое суправентрикулярная тахикардия? Диагностика
  2. Причины суправентрикулярной тахикардии. Что такое скрытое проведение?
  3. Лечение суправентрикулярной тахикардии. Нужна ли антитромботическая терапия?
  4. Признаки суправентрикулярной тахикардии с широкими комплексами QRS
  5. Дифференциация тахикардии с широкими комплексами QRS. Причины желудочковой тахикардии
  6. ЭКГ признаки желудочковой тахикардии
  7. Что такое torsade de pointes? Методы купирования острого периода желудочковой тахикардии
  8. Аблация желудочковой тахикардии. Показания
  9. Каковы дозировки амиодарона? Побочные эффекты
  10. Применение лидокаина, соталола, пропафенона. Дозировки, побочные эффекты

Ждем ваших вопросов и рекомендаций: