Классификация желудочковых тахикардий. Клиника желудочковых тахикардий

По электрокардиографическим признакам желудочковые тахикардии могут быть разделены на мономорфные и полиморфные. Мономорфные тахикардии могут иметь узкие комплексы QRS (<0,12 с), если они возникают в ножках пучка Гиса или в ответвлениях левой ножки пучка Гиса, или широкий комплекс QRS (>0,12 с), если они возникают в сети Пуркинье или в здоровом миокарде желудочков. Последние относятся к самым распространенным желудочковым тахикардиям (классическая или типичная желудочковая: тахикардия).

В группу полиморфных тахикардии входят:
а) двухнаправленная тахикардия желудочкового происхождения;
б) тахикардия типа «пируэт»;
в) другие желудочковые тахикардии с различной конфигурацией (блокада правой ножки пучка Гиса, резко или плавно переходящая в блокаду левой ножки пучка Гиса и т. д.).

По клиническим признакам тахикардии могут быть разделены на доброкачественные и злокачественные. Злокачественными считаются устойчивые (более 30 с) желудочковые тахикардии, прежде всего если они рецидивируют и сопровождаются гемодинамическими нарушениями. Устойчивая желудочковая тахикардия, которая возникает у людей без заболевания сердца, особенно та, что возникает в правом желудочке, является обычно более доброкачественной.

Плохой прогноз характеризует неустойчивые желудочковые тахикардии у лиц, перенесших остановку сердца вследствие желудочковой фибрилляции вне всякой связи с острым инфарктом миокарда.

Потенциально злокачественными считаются неустойчивые желудочковые тахикардии у постинфарктных больных, особенно при нарушении желудочковой функции. Желудочковые тахикардии, подобные наджелудочковой тахикардии, могут быть пароксизмальными (изолированными или рецидивирующими) или постоянными.

желудочковые тахикардии

Мономорфная желудочковая тахикардия

Классический, или типичный, тип (комплекс QRS>0,12 с). Форма проявления: такая тахикардия может быть представлена отдельными или повторяющимися залпами или устойчивой формой (>30 с), которая может быть изолированной или рецидивирующей. Наиболее тяжелой устойчивой (>30 с) формой является рецидивирующая тахикардия.
В большинстве случаев имеются экстрасистолы, обычно групповые, которые определяются с помощью холтеровского мониторирования.

Возникновение и прекращение: тахикардия обычно начинается с желудочковой экстрасистолы с такой же картиной, что и при тахикардии, иногда с более длинным интервалом сцепления, чем при изолированных экстрасистолах.

Феномен R/T в экстрасистоле, которая иногда начинает желудочковую тахикардию, встречается редко. Следует помнить, что феномен R/T часто предшествует желудочковой тахикардии или фибрилляции на острой стадии инфаркта миокарда. У больных, умерших во время амбулаторной регистрации ЭКГ, ранние желудочковые экстрасистолы, приведшие к фатальному исходу, возникали в 70% случаев.

Иногда у таких больных могут наблюдаться залпы с очень различными интервалами сцепления. Тахикардия заканчивается обычно комплексом такой же конфигурации. В редких случаях тахикардия начинается с наджелудочкового комплекса, что может возникнуть даже у больных без синдрома ВПУ.

- Читать далее "Диагностика мономорфной желудочковой тахикардии. ЭКГ критерии желудочковой тахикардии"

Оглавление темы "Желудочковые тахикардии":
1. Пароксизмальная тахикардия. ЭКГ признаки пароксизмальной тахикардии
2. Постоянная reentry тахикардия области соединения. Дифференциация reentry тахикардии
3. Пароксизмальная реципрокная тахикардия предсердий. Внутриполостные исследования тахикардий
4. Быстрые желудочковые ритмы. Желудочковая тахикардия
5. Классификация желудочковых тахикардий. Клиника желудочковых тахикардий
6. Диагностика мономорфной желудочковой тахикардии. ЭКГ критерии желудочковой тахикардии
7. Наличие захвата и сливные импульсы на ЭКГ. Сливные комплексы QRS
8. Клиника желудочковой тахикардии. Значение желудочковой тахикардии
9. Дифференциация желудочковой тахикардии. Дифференциация аберрантной наджелудочковой тахикардии
10. Трудности дифференциации желудочковой тахикардии. Дифференциация фибрилляции предсердий и синдрома ВПУ

Ждем ваших вопросов и рекомендаций: