Причины суправентрикулярной тахикардии. Что такое скрытое проведение?
Какой лекарственный препарат чаще всего вызывает предсердную тахикардию? Дигоксин. Его токсическое действие может стать причиной многих аритмий сердца, включая пароксизмальную предсердную тахикардию с блокадой, при которой учащению ритма предсердий сопутствует АВ-блокада, в результате чего ритм желудочков оказывается замедленным. При обнаружении такой тахикардии всегда следует заподозрить токсическое действие дигоксина.
Какова наиболее типичная частота ритма желудочков у пациента с трепетанием предсердий? Возбуждение миокарда предсердий при их трепетании чаще всего происходит с частотой 300 уд./мин, хотя у пациентов, получающих антиаритмические препараты с отрицательным дромотропным действием (например, амиодарон) или имеющих резко расширенные предсердия, эта величина может быть несколько меньшей.
Чаще всего трепетание предсердий сочетается с АВ-блокадой 2:1, что означает, что только каждый второй предсердный импульс проводится на желудочки. Таким образом, наиболее типичной частотой ритма желудочков при трепетании предсердий является 150 уд./мин. Обнаружение регулярной тахикардии с узкими комплексами QRS и частотой ответа желудочков 150 уд./мин увеличивает вероятность наличия трепетания предсердий как причины выявленной тахикардии.
Какой вид пароксизмальной суправентрикулярной тахикардии встречается чаще - АВУРТ или АВРТ? В целом в популяции чаще встречается АВУРТ. При этом АВРТ, требующая для своего развития существования дополнительных проводящих путей, чаще наблюдается у больных с синдромами предвозбуждения желудочков (например, при синдроме Вольфа-Паркинсона-Уайта). Таким образом, статистически более вероятной причиной регулярной тахикардии с узкими QRS является АВУРТ (за исключением пациентов с синдромами предвозбуждения желудочков).
Каковы наиболее частые причины предсердной тахикардии?
Источником предсердной тахикардии чаще всего является автономно функционирующий фокус автоматизма, хотя в небольшом проценте случаев этот вид тахикардии может возникать по механизму микро-re-entry. Провоцирующие факторы и причины предсердной тахикардии следующие:
- Поражение ткани предсердий (фиброз, воспаление и проч.)
- Усиление симпатической стимуляции (гипертиреоз, употребление кофеина и т.д.)
- Избыточное употребление алкоголя
- Токсическое действие дигоксина
- Нарушения электролитного баланса
- Гипоксемия
Хотя в учебниках указывается, что ЧСС при предсердной тахикардии составляет от 100 до 220 уд./мин, чаще наблюдается ритм с частотой от 160 до 180 уд./мин. АВ-проведение обычно составляет 1:1, за исключением случаев с очень быстрым ритмом предсердий, когда проведение может составлять 2:1. Поскольку данный вид тахикардии преимущественно обусловлен существованием автономного фокуса автоматизма, а не круга re-entry, то при кардиоверсии она обычно не прекращается; также, как правило (но не всегда), не купирует аритмию и введение аденозина.
Тем не менее назначение последнего может оказаться полезным в тех случаях, когда характер СВТ до конца не ясен.
Что такое скрытое проведение? У многих пациентов с синдромом предвозбуждения проведение импульса от предсердий к желудочкам по дополнительным путям приводит к появлению на стандартной ЭКГ дельта-волны перед комплексом QRS. Однако в некоторых случаях такие дополнительные проводящие пути не проводят импульс в антеградном направлении, а только в ретроградном (обратном), т.е. от желудочков к предсердиям.
При этом на стандартной ЭКГ 5-волна отсутствует (так как отсутствует проведение в антеградном направлении), однако ретроградно функционирующий дополнительный путь в состоянии участвовать в возникновении АВРТ (импульс проводится от предсердий к желудочкам по АВ-узлу и системе Гиса-Пуркинье, а в обратном направлении - по дополнительному пути).
- Читать далее "Лечение суправентрикулярной тахикардии. Нужна ли антитромботическая терапия?"
Оглавление темы "Нарушения ритма сердца":- Что такое суправентрикулярная тахикардия? Диагностика
- Причины суправентрикулярной тахикардии. Что такое скрытое проведение?
- Лечение суправентрикулярной тахикардии. Нужна ли антитромботическая терапия?
- Признаки суправентрикулярной тахикардии с широкими комплексами QRS
- Дифференциация тахикардии с широкими комплексами QRS. Причины желудочковой тахикардии
- ЭКГ признаки желудочковой тахикардии
- Что такое torsade de pointes? Методы купирования острого периода желудочковой тахикардии
- Аблация желудочковой тахикардии. Показания
- Каковы дозировки амиодарона? Побочные эффекты
- Применение лидокаина, соталола, пропафенона. Дозировки, побочные эффекты