Причины суправентрикулярной тахикардии. Что такое скрытое проведение?

Какой лекарственный препарат чаще всего вызывает предсердную тахикардию? Дигоксин. Его токсическое действие может стать причиной многих аритмий сердца, включая пароксизмальную предсердную тахикардию с блокадой, при которой учащению ритма предсердий сопутствует АВ-блокада, в результате чего ритм желудочков оказывается замедленным. При обнаружении такой тахикардии всегда следует заподозрить токсическое действие дигоксина.

Какова наиболее типичная частота ритма желудочков у пациента с трепетанием предсердий? Возбуждение миокарда предсердий при их трепетании чаще всего происходит с частотой 300 уд./мин, хотя у пациентов, получающих антиаритмические препараты с отрицательным дромотропным действием (например, амиодарон) или имеющих резко расширенные предсердия, эта величина может быть несколько меньшей.

Чаще всего трепетание предсердий сочетается с АВ-блокадой 2:1, что означает, что только каждый второй предсердный импульс проводится на желудочки. Таким образом, наиболее типичной частотой ритма желудочков при трепетании предсердий является 150 уд./мин. Обнаружение регулярной тахикардии с узкими комплексами QRS и частотой ответа желудочков 150 уд./мин увеличивает вероятность наличия трепетания предсердий как причины выявленной тахикардии.

Какой вид пароксизмальной суправентрикулярной тахикардии встречается чаще - АВУРТ или АВРТ? В целом в популяции чаще встречается АВУРТ. При этом АВРТ, требующая для своего развития существования дополнительных проводящих путей, чаще наблюдается у больных с синдромами предвозбуждения желудочков (например, при синдроме Вольфа-Паркинсона-Уайта). Таким образом, статистически более вероятной причиной регулярной тахикардии с узкими QRS является АВУРТ (за исключением пациентов с синдромами предвозбуждения желудочков).

суправентрикулярная тахикардия

Каковы наиболее частые причины предсердной тахикардии?

Источником предсердной тахикардии чаще всего является автономно функционирующий фокус автоматизма, хотя в небольшом проценте случаев этот вид тахикардии может возникать по механизму микро-re-entry. Провоцирующие факторы и причины предсердной тахикардии следующие:
- Поражение ткани предсердий (фиброз, воспаление и проч.)
- Усиление симпатической стимуляции (гипертиреоз, употребление кофеина и т.д.)
- Избыточное употребление алкоголя
- Токсическое действие дигоксина
- Нарушения электролитного баланса
- Гипоксемия

Хотя в учебниках указывается, что ЧСС при предсердной тахикардии составляет от 100 до 220 уд./мин, чаще наблюдается ритм с частотой от 160 до 180 уд./мин. АВ-проведение обычно составляет 1:1, за исключением случаев с очень быстрым ритмом предсердий, когда проведение может составлять 2:1. Поскольку данный вид тахикардии преимущественно обусловлен существованием автономного фокуса автоматизма, а не круга re-entry, то при кардиоверсии она обычно не прекращается; также, как правило (но не всегда), не купирует аритмию и введение аденозина.
Тем не менее назначение последнего может оказаться полезным в тех случаях, когда характер СВТ до конца не ясен.

Что такое скрытое проведение? У многих пациентов с синдромом предвозбуждения проведение импульса от предсердий к желудочкам по дополнительным путям приводит к появлению на стандартной ЭКГ дельта-волны перед комплексом QRS. Однако в некоторых случаях такие дополнительные проводящие пути не проводят импульс в антеградном направлении, а только в ретроградном (обратном), т.е. от желудочков к предсердиям.

При этом на стандартной ЭКГ 5-волна отсутствует (так как отсутствует проведение в антеградном направлении), однако ретроградно функционирующий дополнительный путь в состоянии участвовать в возникновении АВРТ (импульс проводится от предсердий к желудочкам по АВ-узлу и системе Гиса-Пуркинье, а в обратном направлении - по дополнительному пути).

- Читать далее "Лечение суправентрикулярной тахикардии. Нужна ли антитромботическая терапия?"

Оглавление темы "Нарушения ритма сердца":
  1. Что такое суправентрикулярная тахикардия? Диагностика
  2. Причины суправентрикулярной тахикардии. Что такое скрытое проведение?
  3. Лечение суправентрикулярной тахикардии. Нужна ли антитромботическая терапия?
  4. Признаки суправентрикулярной тахикардии с широкими комплексами QRS
  5. Дифференциация тахикардии с широкими комплексами QRS. Причины желудочковой тахикардии
  6. ЭКГ признаки желудочковой тахикардии
  7. Что такое torsade de pointes? Методы купирования острого периода желудочковой тахикардии
  8. Аблация желудочковой тахикардии. Показания
  9. Каковы дозировки амиодарона? Побочные эффекты
  10. Применение лидокаина, соталола, пропафенона. Дозировки, побочные эффекты

Ждем ваших вопросов и рекомендаций: