Кома является наиболее тяжелым осложнением, наблюдаемым при диабете. Чаще всего она развивается в результате прогрессирования заболевания у больных, не получающих правильного лечения, или нередко вследствие присоединения какого-нибудь ухудшающего диабет патологического состояния. Такими факторами, провоцирующими появление комы, служат обычно гнойные процессы (карбункулы, флегмоны, фурункулы, перитонзиллярные абсцессы), острые инфекционные заболевания (грипп, ангина), хирургические вмешательства, роды, сильные психические травмы. Кома никогда не начинается внезапно, а имеет целый ряд предвестников.

Лишь в редких случаях тяжелого диабета она может развиться в течение суток. Это обычно бывает при внезапной отмене инсулина или при быстром развитии осложняющего диабет заболевания (например, карбункула). Обычно же за несколько дней до развития комы наступают резкая слабость, сонливость, понижается работоспособность, пропадает аппетит, усиливается жажда; нередко больные в это время жалуются на тошноту. В результате резкой дегидратации организма наступает крутое падение веса, достигающее в течение немногих дней нескольких килограммов. В моче обнаруживаются ацетон, ацетоуксусная и бета-оксимасляная кислоты.

Гликозурия, как правило, бывает значительной, и лишь в очень редких случаях при наличии кетонурии не находят сахара в моче. Это касается обычно больных, получающих диэту, содержащую большое количество жиров и белков при полном исключении углеводов, а также при наличии тяжелого нефросклероза.

Сахар крови натощак в этот предшествующий коме период, как правило, выше 300 мг%. Резервная щелочность ниже 30. Чрезвычайно большое значение для правильной оценки состояния кетоза имеет определение запаха ацетона во вдыхаемом воздухе (несколько напоминающем запах кислых яблок), что определяется уже при приближении к больному.

Весь этот симптомокомплекс надвигающейся комы носит название прекомы, или прекоматозного состояния. Если в это время не начать инсулинотерапии, состояние больного будет быстро прогрессивно ухудшаться и перейдет в наиболее тяжелую стадию диабета — диабетическую кому.

При коме больной находится в бессознательном состоянии. Мышечный тонус резко понижен. Повышение при коме мышечного тонуса и развитие судорожных сокращений той или другой группы мышц заставляют искать сопутствующее заболевание, вызвавшее эти симптомы (например, менинго-энцефалит, уремия). Тургор тканей падает, коло становится сухой, дряблой, кожа лица или бледна, или гипереми-рована. Лицо резко осунувшееся. Тонус глазных яблок резко понижен (они мягкие наощупь). Дыхание глубокое, шумное, ритмичное.

В выдыхаемом воздухе определяется резкий запах ацетона. Язык сухой, часто наблюдается рвота, носящая иногда неукротимый характер. Пульс частый, правильный, слабого наполнения. Кровяное давление понижено. Температура ниже 36°, но иногда в тяжелых случаях в результате нарушения центральной терморегуляции она дает повышение. При исследовании крови находят резкую гипергликемию, превышающую 400 мг% и доходящую до 1500 мг%, а иногда даже до более высоких цифр и резкое понижение резервной щелочности (ниже 30). Содержание ацетона в крови повышается до 160 мг% и больше.

Имеются указания, что бессознательное состояние не появляется при содержании ацетона в крови ниже 100 мг%. В моче обнаруживается большое количество кетоновых тел (обычно больше 30 г за сутки). Лишь в крайне редких случаях при одновременном поражении почек (нефросклероз) кетонурия может отсутствовать, несмотря на типичный симптомокомплекс комы. В этих случаях показателем кетонемии является постоянно наблюдающийся при коме ацетоновый запах.
При микроскопическом исследовании осадка мочи иногда наблюдаются в большом количестве короткие цилиндры, описанные впервые Кюльцем.

При диабетической коме отмечается нейтрофильный лейкоцитоз, доходящий в некоторых случаях до 50 000 в 1 мм3 со значительным сдвигом лейкоцитарной формулы влево.
Наиболее опасным осложнением коматозного состояния является развитие коллапса, протекающего с ухудшением пульса, падением кровяного давления, появлением бледности и цианоза лица и уменьшением диуреза с последующей полной анурией. Развитие коллапса значительно ухудшает прогноз комы, но не делает его безнадежным.

- Вернуться в оглавление раздела "Патофизиология"

1. Изменения мышцы сердца при диабете. Туберкулез легких при сахарном диабете
2. Пищеварительная система при сахарном диабете. Язык и печень диабетиков
3. Нарушения функции почек при диабете. Импотенция и беременность при сахарном диабете
4. Неврозы, поражения нервов ног и рук при сахарном диабете. Диабетический ретинит и катаракта у диабетиков
5. Диабетическая кома. Признаки комы у диабетика
6. Боли в животе и пояснице как признак надвигающейся диабетической комы. Прогноз комы у диабетиков
7. Что значит сахар в моче? Почечный диабет
8. Течение и прогноз сахарного диабета. Как сдержать развитие диабета?
9. Диета при сахарном диабете. Принципы питания диабетика
10. Какие овощи, фрукты можно при сахарном диабете? Назначение инсулина диабетику