У больных туберкулезом и диабетом после резекции легких могут возникнуть опасные состояния гипогликемии и гипергликемии. Эти состояния должны быть предупреждены соответствующими дозами глюкозы и инсулина.
Для успешного послеоперационного ведения больных с диабетом необходима совместная работа анестезиолога, хирурга и эндокринолога, а также осведомленность среднего медицинского персонала о гипогликемических и гипергликемических состояниях. Первые 3—5 суток после операции уровень сахара в крови нужно исследовать каждые 3 часа. Один раз в сутки нужно исследовать мочу (Мартон, 1957).

Необходимо иметь в виду, что у больных легкой формой диабета, которые обычно не нуждаются в инсулинотерапии и обходятся диетой, в послеоперационном периоде могут развиться резкие нарушения обмена веществ вплоть до состояния комы [Кенигштайн (R. Konigstein), 1959].
Послеоперационное ведение больных диабетом иллюстрирует следующее наблюдение.

Леонид Б., 21 года. Ист. бол. 57. Поступил в хирургическое отделение больницы «Захарьино» 19/I 4960 г. с диагнозом: туберкулома с распадом в верхней доле правого легкого, ТБ ( + ). Сахарный диабет в тяжелой форме.
Жалуется на общую слабость. В 1947 г. в девятилетнем возрасте заболел сахарным диабетом. В 4955 г. при профилактическом осмотре обнаружен туберкулезный инфильтрат в правом легком, ТБ (—). Наложен правосторонний искусственный пневмоторакс, произведена полная торакокаустика. Через два года больной оставил пневмоторакс. В 1958 г. вспышка туберкулезного процесса. ТБ [(+). Проведена химиотерапия. С 1959-хоявился белок в моче.

Анализ крови: Нв 78 ед., эр. 4.300.000, л. 12.000, э. 1, п. 7, с. 58, лимф. 28, мон. 6; РОЭ 21 мм/ч. Сахар крови натощак 366 мг %. Билирубин крови 6,4 мг % по Бокальчуку Белки крови 19,1 г%. Протромбиновый индекс 84%. Остаточный азот крови 18 мг%. В моче 3—4% сахара, 0,33—0,99%о белка (диабетическая нефропатия). Концентрационная способность почек сохранена.
При рентгенологическом исследовании — туберкулома с распадом в верхней доле правого легкого.

Предоперационная подготовка в течение двух месяцев.
Операция 29/III 1960 г.: удаление верхней доли правого легкого.

После операции каждые 3 ч проводили контроль за уровнем сахара в крови.
Легкое расправлялось несколько замедленно. В удаленной геморратической жидкости содержалось 443 мг% сахара.

Лечение: дигидрострептомицин 1 г, пенициллин 900 тыс. ед. в сутки. Дозы инсулина в зависимости от уровня сахара кровил На 3-й день после операции больной получал инсулин: в 6 ч. 30 мин. — 36 ед., в 12 ч. — 20 ед., в 16 ч. — 20 ед., в 19 ч. — 28 eд (всего 104 ед. в сутки).
Диета в первые дни в основном углеводная. Лечение антикоагулянтами обычное.

На 4-й день после операции на стопе развилось рожистое воспаление. Состояние резко ухудшилось.. Температура до 41°, ознобы, проливные поты. Лейкоцитоз 19 800, резкий сдвиг формулы крови влево. Сахар крови до 461 мг%. В моче до 6% сахара, появился ацетон. Пенициллин заменен террамицином (100 тыс. ед. 3 раза в день внутримышечно). Доза инсулина увеличена до 120 ед. в сутки (5—6 инъекций). Через 6 дней рожистое воспаление полностью ликвидировалось, и состояние больного постепенно стало удовлетворительным.
Уровень сахара в крови снизился до 172—184 мг%, в моче — до 3,4%. Доза инсулина уменьшена до 72 ед. в сутки.

Через два месяца после операции полностью нормализовалась картина крови. РОЗ 12 мм/ч. Потребность в инсулине — 40 ед. в сутки. Продолжалось лечение стрептомицином (по 1 г в день). Выписан во вполне удовлетворительном состоянии 25/VI 1960 г.

При гладком течении послеоперационного периода больного можно перевести из хирургического отделения в санаторий через 2 месяца после операции. Это время достаточно для прочного заживления раны и выявления основных осложнений. После лечения в санатории (2—4 месяца) решают вопрос о трудоспособности.
Если перевод из хирургического отделения в санаторий невозможен, мы удлиняем срок стационарного лечения после операции до 2,5—4 месяцев (в зависимости от домашних условий).

- Вернуться в оглавление раздела "хирургические болезни"