Пациент с сахарным диабетом. Пример ведения пациента с сахарным диабетом

У больных туберкулезом и диабетом после резекции легких могут возникнуть опасные состояния гипогликемии и гипергликемии. Эти состояния должны быть предупреждены соответствующими дозами глюкозы и инсулина.
Для успешного послеоперационного ведения больных с диабетом необходима совместная работа анестезиолога, хирурга и эндокринолога, а также осведомленность среднего медицинского персонала о гипогликемических и гипергликемических состояниях. Первые 3—5 суток после операции уровень сахара в крови нужно исследовать каждые 3 часа. Один раз в сутки нужно исследовать мочу (Мартон, 1957).

Необходимо иметь в виду, что у больных легкой формой диабета, которые обычно не нуждаются в инсулинотерапии и обходятся диетой, в послеоперационном периоде могут развиться резкие нарушения обмена веществ вплоть до состояния комы [Кенигштайн (R. Konigstein), 1959].
Послеоперационное ведение больных диабетом иллюстрирует следующее наблюдение.

Леонид Б., 21 года. Ист. бол. 57. Поступил в хирургическое отделение больницы «Захарьино» 19/I 4960 г. с диагнозом: туберкулома с распадом в верхней доле правого легкого, ТБ ( + ). Сахарный диабет в тяжелой форме.
Жалуется на общую слабость. В 1947 г. в девятилетнем возрасте заболел сахарным диабетом. В 4955 г. при профилактическом осмотре обнаружен туберкулезный инфильтрат в правом легком, ТБ (—). Наложен правосторонний искусственный пневмоторакс, произведена полная торакокаустика. Через два года больной оставил пневмоторакс. В 1958 г. вспышка туберкулезного процесса. ТБ [(+). Проведена химиотерапия. С 1959-хоявился белок в моче.

Анализ крови: Нв 78 ед., эр. 4.300.000, л. 12.000, э. 1, п. 7, с. 58, лимф. 28, мон. 6; РОЭ 21 мм/ч. Сахар крови натощак 366 мг %. Билирубин крови 6,4 мг % по Бокальчуку Белки крови 19,1 г%. Протромбиновый индекс 84%. Остаточный азот крови 18 мг%. В моче 3—4% сахара, 0,33—0,99%о белка (диабетическая нефропатия). Концентрационная способность почек сохранена.
При рентгенологическом исследовании — туберкулома с распадом в верхней доле правого легкого.

пациент с сахарным диабетом

Предоперационная подготовка в течение двух месяцев.
Операция 29/III 1960 г.: удаление верхней доли правого легкого.

После операции каждые 3 ч проводили контроль за уровнем сахара в крови.
Легкое расправлялось несколько замедленно. В удаленной геморратической жидкости содержалось 443 мг% сахара.

Лечение: дигидрострептомицин 1 г, пенициллин 900 тыс. ед. в сутки. Дозы инсулина в зависимости от уровня сахара кровил На 3-й день после операции больной получал инсулин: в 6 ч. 30 мин. — 36 ед., в 12 ч. — 20 ед., в 16 ч. — 20 ед., в 19 ч. — 28 eд (всего 104 ед. в сутки).
Диета в первые дни в основном углеводная. Лечение антикоагулянтами обычное.

На 4-й день после операции на стопе развилось рожистое воспаление. Состояние резко ухудшилось.. Температура до 41°, ознобы, проливные поты. Лейкоцитоз 19 800, резкий сдвиг формулы крови влево. Сахар крови до 461 мг%. В моче до 6% сахара, появился ацетон. Пенициллин заменен террамицином (100 тыс. ед. 3 раза в день внутримышечно). Доза инсулина увеличена до 120 ед. в сутки (5—6 инъекций). Через 6 дней рожистое воспаление полностью ликвидировалось, и состояние больного постепенно стало удовлетворительным.
Уровень сахара в крови снизился до 172—184 мг%, в моче — до 3,4%. Доза инсулина уменьшена до 72 ед. в сутки.

Через два месяца после операции полностью нормализовалась картина крови. РОЗ 12 мм/ч. Потребность в инсулине — 40 ед. в сутки. Продолжалось лечение стрептомицином (по 1 г в день). Выписан во вполне удовлетворительном состоянии 25/VI 1960 г.

При гладком течении послеоперационного периода больного можно перевести из хирургического отделения в санаторий через 2 месяца после операции. Это время достаточно для прочного заживления раны и выявления основных осложнений. После лечения в санатории (2—4 месяца) решают вопрос о трудоспособности.
Если перевод из хирургического отделения в санаторий невозможен, мы удлиняем срок стационарного лечения после операции до 2,5—4 месяцев (в зависимости от домашних условий).

- Вернуться в оглавление раздела "хирургические болезни"

Оглавление темы "Ведение пациентов после операции на легком":
1. Послеоперационный период после резекции легких. Положение в постели после резекции легкого
2. Обеспечение проходимости дыхательных путей. Активное отсасывание после операции на легком
3. Облитерация полости после пульмонэктомии. Торакопластика после пульмонэктомии
4. Сила отсасывания после резекции легкого. Техника активной аспирации после резекции легкого
5. Водоструйный насос для активной аспирации. Характер жидкости после резекции легкого
6. Постоянная утечка воздуха после резекции легкого. Тактика при отсутствии аэростаза после операции на легком
7. Кислородная терапия после резекции легкого. Ингаляция кислорода после операции на легком
8. Переливание крови после операции на легком. Медикаментозное лечение после резекции легкого
9. Антикоагулянты, сердечные средства после операции на легком. Питание после резекции легкого
10. Пациент с сахарным диабетом. Пример ведения пациента с сахарным диабетом

Ждем ваших вопросов и рекомендаций: