Боли в животе и пояснице как признак надвигающейся диабетической комы. Прогноз комы у диабетиков

В некоторых случаях развивающейся комы наблюдается симптомокомплекс, напоминающий перитонит с сильными болями в животе, рвотой, резко напряженным брюшным прессом. Наличие нейтрофильного лейкоцитоза при коме со сдвигом формулы влево создает полное впечатление гнойного перитонита. Но одновременное наличие симптома диабетической комы дает возможность избежать диагностических и лечебных ошибок.

Позиция врача упрощается тем, что во время комы всякое хирургическое вмешательство безусловно противопоказано из-за опасности развития тяжелого и неустранимого коллапса, а вместе с устранением комы немедленно устраняется и симптомокомплекс, напоминающий перитонит. Механизм развития этого симптомокомплекса (болей и напряжения брюшного пресса) не ясен.
В очень редких случаях при коме наблюдаются сильные приступы болей в поясничной области (типа почечных колик), немедленно прекращающиеся при устранении комы.

Развитие при коме гипокалемии может способствовать проявлению крайне резкой мышечной слабости, нарушению функции дыхательных мышц и функции миокарда. Ослабление функции дыхательных мышц понижает защитную роль гипервентиляции в борьбе с ацидозом.

Распознавание комы не представляет трудностей. Адинамия, сухая кожа, глубокое, шумное дыхание, резкий ацетоновый запах, понижение тургора кожи и тонуса глазных яблок, низкое кровяное давление дают достаточно оснований для постановки диагноза уже до получения лабораторных анализов. Раннее распознавание имеет большое значение для немедленного начала лечения инсулином, от срока начала которого во многом зависит исход.

боль в животе при диабете

Если лечение начать в первые 12 часов после возникновения комы, прогноз обычно благоприятный. Однако приходилось наблюдать благоприятный исход у больных, когда к лечению инсулином приступали только через 2 суток после развития комы. На прогноз комы большое влияние оказывает также возраст больного. У пожилых лиц с пораженной сердечно-сосудистой системой прогноз должен быть поставлен более осторожно, чем у молодых.
При нелеченной коме длительность ее от начала до наступления летального исхода обычно колеблется от 24 до 48 часов.

Пока организм располагает достаточными щелочными резервами для нейтрализации образующихся кислых продуктов, имеется компенсированный ацидоз с сохранением нормального рН. И лишь при истощении этих резервов наступает состояние декомпенсированного ацидоза с понижением рН крови.

Постановка правильного диагноза при полном диабетическом симптомокомплексе проста. При наличии жажды, полиурии, похудания необходимо произвести анализ мочи и крови на сахар, и если эти симптомы связаны с диабетическим нарушением обмена, то у больных обнаруживаются значительная гликозурия и повышение сахара крови. Несколько сложнее диагностика скрытых форм диабета, когда диагноз может быть поставлен только на основании кривой колебаний сахара крови после сахарной нагрузки.

На мысль о наличии скрытого диабета наводят так называемые малые симптомы (фурункулез, экзема, зуд, альвеолярная пиоррея, катаракта). При диабете, протекающем с наличием лишь легкой и непостоянной глико-зурии, при нормальной гликемии натощак правильная диагностика также основывается исключительно на данных сахарной кривой после углеводной нагрузки. В этих случаях надо установить, является ли гликозурия следствием ренального или настоящего сахарного диабета.

Ввиду большого распространения диабета надо шире производить анализы мочи на сахар, а при наличии признаков, могущих быть малыми симптомами диабета, обязательно исследовать сахарную кривую. Систематический контроль особенно нужен в семьях, в которых уже отмечались заболевания диабетом. Эти мероприятия дают возможность раннего выявления диабетических нарушений и предупреждения развития более тяжелого заболевания.

- Вернуться в оглавление раздела "Патофизиология"

Оглавление темы "Осложнения сахарного диабета":
  1. Изменения мышцы сердца при диабете. Туберкулез легких при сахарном диабете
  2. Пищеварительная система при сахарном диабете. Язык и печень диабетиков
  3. Нарушения функции почек при диабете. Импотенция и беременность при сахарном диабете
  4. Неврозы, поражения нервов ног и рук при сахарном диабете. Диабетический ретинит и катаракта у диабетиков
  5. Диабетическая кома. Признаки комы у диабетика
  6. Боли в животе и пояснице как признак надвигающейся диабетической комы. Прогноз комы у диабетиков
  7. Что значит сахар в моче? Почечный диабет
  8. Течение и прогноз сахарного диабета. Как сдержать развитие диабета?
  9. Диета при сахарном диабете. Принципы питания диабетика
  10. Какие овощи, фрукты можно при сахарном диабете? Назначение инсулина диабетику

Ждем ваших вопросов и рекомендаций: