Лечение кризов базедовой болезни. Как лечить диффузный зоб при беременности?
При лечении кризов базедовой болезни необходимо немедленно назначить 25 капель люголевского раствора 3 раза в день с последующим снижением дозы после уменьшения тиреотоксикоза. При наличии рвоты люголевский раствор вводится в микроклизме.
Одновременно с иодом следует приступить к применению 6-метилтиоурацила (по обычной схеме, см. выше), воздержавшись от его назначения при наличии желтухи. Наряду с этими мероприятиями, при кризах базедовой болезни надо вводить камфору, кордиамин, кардиозол и С целью регидратации организма капельным методом (подкожно, внутривенно, в виде клизмы) 6% глюкозу на физиологическом растворе, до 2—3 л в течение суток.
При лечении базедовой болезни, осложненной мерцательной аритмией или сердечной недостаточностью, наряду с 6-метилтиоурацилом,. применяются препараты дигиталиса (pulv. fol. Digitalis) по 0,05 3—4 раза в день, при необходимости по 0,1 3 раза в день.
6-метилтиоурацил, снимая тиреотоксикоз, устраняет мерцательную аритмию или переводит тахикардитическую ее форму в брадикардитическую. Хирургическое вмешательство дает возможность стойко сохранить достигнутое улучшение.
При осложнении желтухой необходимо применить дииодтирозин или йод. Первый назначется по 0,05 2 или 3 раза в день в течение 20 дней с последующими перерывами в лечении и новыми повторными приемами, второй — в количестве 15 капель люголевского раствора 3 раза в день с постепенным уменьшением дозы (по 1 капле на каждый прием ежедневно) и более длительным приемом того минимального количества иода, при котором сохраняется положительный лечебный эффект. Примерно после 20 дней приема иода следует сделать перерыв.
Одновременно применяются внутривенные инъекции глюкозы (20% по 100 мл 2 раза в день), аскорбиновая кислота, витамин B1, никотиновая кислота, рибофлавин, камполон. Может быть рекомендовано назначение небольших количеств инсулина — по 4 ед. 2 раза в день, с обязательным приемом продуктов, богатых углеводами, через 1 и 3,5 часа после каждой инъекции инсулина.
После устранения или значительного уменьшения желтухи можно применить рентгенотерапию, а в случае необходимости через несколько месяцев и лечение 6-метилтиоурацилом.
При сочетании базедовой болезни с беременностью в первые 4 месяца беременности после обычной подготовки можно производить субтотальную тиреоидэктомию.
Целесообразно в предоперационный период и в первые дни после операции для предотвращения спонтанного аборта применять по 2 мг прогестерона внутримышечно ежедневно, увеличив это количество в день операции до 5—10 мг. В более поздние месяцы беременности операцию производить не следует, но рекомендуется длительное лечение 6-метилтиоурацилом. Чтобы обеспечить нормальные условия развития плода, необходимо избежать передозировки препарата и не допустить появления гипотиреоза. С этой целью, когда устраняется тахикардия и основной обмен снижается до верхних пределов физиологической нормы, надо сразу снизить дозы с довольно быстрой отменой препарата.
В случае наступления рецидива к приему метилтиоурацила надо вернуться вновь с новой быстрой его отменой после устранения тиреотоксикоза. Такое осторожное применение метилтиоурацила дает возможность сохранить беременность без угрозы для здоровья матери и не влияя на нормальное развитие плода.
После же родов 6-метилтиоурацил должен быть немедленно отменен ввиду того, что он выделяется с молоком матери и, поступая в организм ребенка, может вызвать у пего состояние гипотиреоза.
В тех случаях, когда при тиреотоксикозе II и III степеней больные настаивают на прерывании беременности, это вмешательство надо производить после предварительного устранения тиреотоксикоза метилтио-урацилом или иодом.
Санаторно-курортное лечение. Больные базедовой болезнью до устранения тиреотоксикоза направлению в санатории не подлежат. После же его устранения они могут быть направлены в местные санатории в любое время года или в санатории на южном берегу Крыма, Черноморском побережье Кавказа, но за исключением периода июнь— сентябрь.
- Вернуться в оглавление раздела "Патофизиология"
Оглавление темы "Лечение диффузного токсического зоба. Гипотиреоз - микседема":- Дийодтирозин в лечении базедовой болезни. Препараты тиомочевины в лечении болезней щитовидной железы
- Метилтиоурацил в лечении базедовой болезни. Побочные эффекты метилтиоурацила
- Хирургическое лечение базедовой болезни. Показания и противопоказания к операции при тиреотоксикозе
- Техника и осложнения операции при тиреотоксикозе. Что можно после операции на зобе?
- Лучевая терапия (рентгенотерапия) при диффузном токсическом зобе. Радиоактивный йод при базедовой болезни
- Лечение кризов базедовой болезни. Как лечить диффузный зоб при беременности?
- Гипотиреоз (микседема). Причины и механизмы развития гипотиреоза
- Обмен веществ при гипотиреозе. Кожа и артерии при микседеме - недостатке щитовидных гормонов
- Морфология микседемы. Проявления нехватки гормонов щитовидной железы - гипотиреоза
- Диференциальный диагноз микседемы. Прогноз и лечение гипотиреоза