Техника и осложнения операции при тиреотоксикозе. Что можно после операции на зобе?
Операция производится под местной анестезией. В задачу настоящего раздела не входит изложение техники операции и обсуждение преимуществ того или другого метода, но обязательным условием для всех хирургических вмешательств является субтотальная резекция щитовидной железы. Только в очень редких случаях, когда никакими мерами не удается полностью спять тиреотоксикоз и в то же время операция остается единственным лечебным методом, можно прибегнуть к двухмо-ментной операции (первая операция — перевязка артерий, через несколько недель вторая операция — субтогальная резекция щитовидной железы).
К наиболее частым операционным осложнениям относятся повреждение или перерезка нижнегортанного нерва с последующим парезом или параличом соответствующей голосовой связки и с появлением осиплости, вплоть до полной афонии, а также удаление вместе с щитовидной околощитовидных желез. При удалении не менее трех околощитовидных желез через различные сроки после операции (от нескольких часов до нескольких недель) развивается тетания.
Однако в настоящее время как перерезка нижнегортанпого нерва, так и развитие послеоперационной тетании наблюдаются очень редко.
В первые 1—2 дня после операции могут быть повышение возбудимости, подъем температуры до 38—39°, нарастание тахикардии, усиление потоотделения и ряд других симптомов. Трудно решить, что лежит в основе этих послеоперационных кризов — временное нарастание тиреотоксикоза, связанное с повышенным всасыванием тироксина в момент операции и в послеоперационный период, или, что более вероятно, нарушение центральных нервных механизмов с явлениями перевозбуждения коры головного мозга и симпатического отдела нервной системы.
При применении для подготовки к операции 6-метилтиоурацила послеоперационные кризы, или не наблюдаются совсем, или выражены очень слабо.
Имеются литературные указания о лечении тяжелых послеоперационных кризов внутривенным введением иода в количестве 0,5 или 1 мл люголевского раствора в 300 мл физиологического раствора. Вместо йодистого калия, входящего в состав люголевского раствора, рекомендуется применение йодистого натрия.
Целесообразно назначать люминал по 0,1 3 раза в день или амитал-натрий по 0,2 2 раза в день, 2% раствор хлоралгидрата 3 ложки в день, бромистые препараты.
При послеоперационных кризах ввиду развивающейся дегидратации внутривенно капельным методом, подкожно или посредством капельной клизмы необходимо ввести в течение суток 1,5—2 л физиологического раствора с добавлением 6% глюкозы. При сердечной недостаточности применяются камфора, кардиозол, кордиамин, строфантин. В случаях развития послеоперационной пневмонии и даже при подозрении на нее необходимо лечение пенициллином.
- Вернуться в оглавление раздела "Патофизиология"
Оглавление темы "Лечение диффузного токсического зоба. Гипотиреоз - микседема":- Дийодтирозин в лечении базедовой болезни. Препараты тиомочевины в лечении болезней щитовидной железы
- Метилтиоурацил в лечении базедовой болезни. Побочные эффекты метилтиоурацила
- Хирургическое лечение базедовой болезни. Показания и противопоказания к операции при тиреотоксикозе
- Техника и осложнения операции при тиреотоксикозе. Что можно после операции на зобе?
- Лучевая терапия (рентгенотерапия) при диффузном токсическом зобе. Радиоактивный йод при базедовой болезни
- Лечение кризов базедовой болезни. Как лечить диффузный зоб при беременности?
- Гипотиреоз (микседема). Причины и механизмы развития гипотиреоза
- Обмен веществ при гипотиреозе. Кожа и артерии при микседеме - недостатке щитовидных гормонов
- Морфология микседемы. Проявления нехватки гормонов щитовидной железы - гипотиреоза
- Диференциальный диагноз микседемы. Прогноз и лечение гипотиреоза