В 13 случаях мы имели биоптаты из стенки левого предсердия. Однако малый материал не позволил подвергнуть его глубокому анализу в возрастном и гемодинамическом аспекте. В то же время известно, что в условиях врожденного дефекта межжелудочковой перегородки функциональная нагрузка падает не только на правые отделы, но в известный период постнатального существования порока также на левые отделы, особенно левый желудочек.

В связи с характером хирургического доступа к сердцу мы не имели возможности произвести прижизненную оценку структурной трансформации миокарда по левому желудочку. В целях представления об общей динамике морфологических изменений в органе и их гистотопографических особенностях интересны исследования структуры сердечной мышцы по материалу секции умерших больных.

В этих целях нами использованы как макрометрические измерения (абсолютный вес органа; отношение последнего к весу тела — относительный вес, или сердечный индекс; определение толщины мышечного слоя правого и левого желудочков), так и микрометрические измерения толщины миоцитов в отделах органа.

Абсолютный вес сердца нарастает по мере увеличения легочной гипертензии. Аналогична динамика относительного веса органа. Разница между показателями относительного веса по II и III группам меньше.

В первые два возрастных периода относительный и абсолютный вес максимальны. В дальнейшем имеется тенденция к уменьшению этих показателей к периоду взрослого состояния (у лиц старше 16 лет). Некоторое нарастание абсолютного и относительного веса сердца у больных 12—15 лет, очевидно, связано с гормональной перестройкой организма в период полового созревания. Следовательно, по мере увеличения длительности заболевания макрометрически установленная толщина миокарда правого желудочка нарастает.

В то же время для левого желудочка эта динамика менее заметна. В результате постепенно увеличивается удельный вес мышцы правого желудочка, но все же преобладание массы левого желудочка над правым сохраняется во все возрастные периоды. В среднем по пороку отношение толщины правого желудочка к левому—0,87 : 1,25 см. В сравнении с нормой соотношений массы левого желудочка к правому (3:1) в условиях дефекта межжелудочковой перегородки данный показатель меняется в сторону большего развития мышечной массы правого желудочка (2:1).
Это хорошо видно при рассмотрении сердца на секциях умерших больных и при соответствующих разрезах через весь орган.

При гипертрофии миоцитов наблюдается не только увеличение саркоплазмы, но и ядра мышечной клетки. Это можно отметить при общей световой микроскопии. Совместно с сотрудником нашей лаборатории И. В. Садчиковым произведено измерение ядер, вычисление их площади в субэпикардиальных, средних и субэндокардиальных зонах миокарда. Затем определено отношение площади саркоплазмы к площади ядра. В цифровом выражении это выглядит следующим образом: 3,0 ± 0,2; 3,3 ± 0,3; 2,6 ± 0,2 (норма для отделов — 4,8 ± 0,3; 5,9 ± 0,2; 5,2 ± 0,4).
Следовательно, при данном пороке заметно увеличивается масса ядра и отношение саркоплазмы к нему меняется в пользу ядерного вещества.

- Читать далее "Ядерно-плазматические соотношения при пороке сердца. Ультраструктура кардиомиоцитов при ДМЖП"