а) Левая медиальная секционэктомия (анатомическая резекция сегмента 4). На рисунке А изображены значимые для этой операции анатомические структуры.

Пересечение паренхимы печени производится вдоль срединной плоскости печени и правой стороны воротной вены (левая межсекционная плоскость). После удаления левой медиальной секции обнажаются анатомические ориентиры, включая СПВ и культи ветвей Р4 (Б).

б) Центральная резекция печени (анатомическая резекция сегментов 4, 5 и 8). На рисунке А изображены значимые для этой операции анатомические структуры.

Пересечение паренхимы печени проводится вдоль правой и левой межсекционной плоскости. СПВ пересекается у ее основания. После удаления центральной секции обнажаются анатомические ориентиры, включая ППВ, культю Pant и ветви Р4 (Б).

Выделение правой и средней воротной вены/правой печеночной артерии, а также определение правой межсекционной плоскости описаны выше (этапы передней секционэктомии).

в) Клиновидная резекция (ограниченная резекция). Цель операции состоит в неанатомическом радикальном удалении опухоли. В создании широкого хирургического края (шире 10 мм) нет необходимости, однако обнажать опухоль на срезе печени не следует.

г) Советы опытного хирурга:

- Полная экспозиция главных печеночных вен и других анатомических ориентиров межсегментарных плоскостей является залогом успешной сегментэктомии и секционэктомии.

- В каждом случае перед началом рассечения паренхимы печени необходимо изучить индивидуальные особенности ветвления главных печеночных вен с помощью ультразвукового исследования.

- Главные печеночные вены вначале необходимо обнажить у их основания и дистального края поверхности среза. Затем, продвигаясь с обоих концов сосудов, обнажаются средние сегменты венозных стволов.

- Диссекцию печеночных вен удобно выполнять кончиками ножниц Метценбаума. Все венозные ветви диаметром более 1 мм должны быть перевязаны.

- Очень мелкие ветви можно вытянуть из паренхимы (но не из стенки вены) сосудистыми пинцетами.

- Для уменьшения кровопотери, вызванной пересечением паренхимы, ЦВД следует поддерживать на низком уровне (менее 3 мм рт. ст.).

- Рекомендуем следующую статью "Лапароскопическая резекция печени: показания, противопоказания, этапы"

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 11.2.2020