Лечение ценкеровского дивертикула с помощью гибкого эндоскопа является альтернативой традиционному хирургическому вмешательству и внутрипросветному доступу с жестким эндоскопом. Между дивертикулом и пищеводом пересекается «перегородка», в результате чего просветы пищевода и дивертикула объединяются в общую полость, облегчающую пассаж пищи.

а) Показания:
- Вмешательство возможно у любого пациента, включая тех, кому противопоказана общая анестезия

Противопоказания, предоперационное обследование/подготовка к операции описаны в отдельной статье на сайте «Дивертикулы Ценкера: открытый доступ».

У пациентов с дивертикулом Ценкера интубация пищевода часто затруднена. Для облегчения процедуры следует использовать детский эндоскоп. Если дивертикул заполнен пищей, то вначале следует очистить его с помощью эндоскопа с широким каналом, чтобы избежать аспирации.

После интубации пищевода, до антрума заводится проводник Савари-Гийяра, эндоскоп извлекается, и по проводнику в желудок через рот вводится назогастральный зонд.

а) Аргон-плазменная коагуляция перегородки. Назогастральный зонд указывает вход в пищевод. Эта трубка способствует превосходной анатомической ориентировке и одновременно защищает стенку пищевода (А).

Перегородка обрабатывается аргон-плазменным коагулятором. Преимуществом этого метода перед обычной диатермией является его воздействие, подобное распылению. Кровотечения из мелких сосудов удается избежать. За один сеанс коагулируется 1 см перегородки. При необходимости сеанс повторяется через 4 недели (Б).

б) Аргон-плазменная коагуляция перегородки. Рисунок В показывает результаты воздействия аргон-плазменной коагуляции в конце первого сеанса.

в) Рассечение игольчатым ножом. Показано начало и конец сеанса рассечения игольчатым ножом. Видны волокна перстнеглоточной мышцы. По нашим данным риск кровотечения при использовании игольчатого ножа выше риска применения аргон-плазменной коагуляции, особенно при первом сеансе.

г) Остаточная перегородка. Остаточная перегородка после успешного эндоскопического лечения.

д) Стандартные послеоперационные мероприятия и исследования:
- Никаких специальных исследований не требуется

е) Послеоперационные осложнения:
- Кровотечение
- Перфорация

ж) Советы опытного хирурга:
- Останавливайте кровотечение наложением клипс или инъекциями разведенного эпинефрина (1:20000).

- Вернуться в "раздел статей по хирургии"

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 29.1.2020