До недавнего времени изучение иммунологической реактивности при перитоните проводилось с помощью ограниченного числа методов оценки неспецифической резистентности. Большинство работ было посвящено оценке фагоцитарной активности НПЯЛ, причем результаты исследований оказались противоречивы: получены экспериментальные данные о резком повышении показателей фагоцитоза на 2-е сутки после операции и появлении тенденции к снижению на 5 и 10-е сутки с приближением к исходным данным и сообщение М. A. Palmer (1982) о восстановлении фагоцитарной активности НПЯЛ после хирургического лечения.

При обследовании больных разлитым перитонитом одними авторами выявлено снижение функциональной активности лейкоцитов [Луценко С. М., Довжикова В. И., 1976], а по данным других [Ерюхин И. А. и др., 1982] фагоцитарная активность и в токсическую стадию заболевания в среднем на 20% превышает показатели контрольной группы. Р. В. Петров и соавт. (1982) в ранние сроки после операции наблюдали усиление функциональной активности НПЯЛ — увеличение числа в крови нейтрофилов, несущих рецепторы Fc и СЗ, повышение их фагоцитарной активности. Противоречивость результатов, полученных разными авторами, как справедливо отмечает М. Palmer (1982), зависит от различий в типе и тяжести инфекции, терапии, состоянии питания и возраста больного.

Одними авторами у больных гнойным перитонитом был выявлен дефицит опсонизирующего агента — фибронектина [Richards W. et al., 1983] и определение содержания Т- и В-лимфоцитов показало их снижение [Малафеева Э. В. и др., 1981], а согласно С. М. Белоцкого, В. А. Карлова (1982), отличий от показателей контрольной группы и по содержанию Т- и В-лимфоцитов и их активированных субпопуляций не выявлено. Для периода выздоровления от гнойной инфекции характерен подъем этих показателей в течение 7—15 дней после операции.

Само хирургическое вмешательство оказывает влияние на раннюю фазу иммунного ответа, приводя к снижению гиперчувствителыюсти замедленного типа. Установлено, что иммуносупрессия реализуется на уровне взаимодействия Т-клеток и макрофагов. Оперативное вмешательство приводит и к изменению соотношения Т-хелперов и Т-супрессоров: на 1—3-й сутки после операции более чем на 50% снижалось число Т-хелперов и более чем в 2 раза увеличивалось число Т-супрессоров, а восстановление состава этих субпопуляций происходило в период с 3-х по 8-е сутки после операции [Navardo M. et al., 1983].

Показано, что хирургическое вмешательство создает в организме стрессорную ситуацию и приводит к увеличению Т-клеток в костном мозге и рыхлой соединительной ткани. При перитоните выявлено нарушение и функционального состояния Т-лимфоцитов: способность их к пролиферативному ответу при стимуляции ФГА снижена в 1-е сутки после операции в 148 раз [Федорова Н. В. и др., 1982]. Функциональную недостаточность Т-системы отмечали и при постановке кожных проб с антигенами гемолитического стрептококка, кишечной палочки и с туберкулином [Колкер И. И. и др., 1983].

Таким образом, при перитоните в послеоперационный период возникает состояние иммунологической недостаточности. Защита от условно-патогенных микробов в основном определяется факторами естественной резистентности [Белоцкий С. М., Снастина Т. И., 1985; Галанкин В. Н., 1984]. Однако лимфоциты регулируют функцию фагоцитов, стимулируя секрецию лизоцима [Klempner M., Rocklin R., 1983] и процесс иммунного фагоцитоза [Снастина Т. И., Белостоцкий С. М., 1982].

Кроме того, получены данные о синергическом действии иммуномодуляторов и антибиотиков при лечении хирургического сепсиса [Browder W., 1983], а также о благоприятном эффекте лечения посттравматического перитонита тималином [Саламатин Б. Н. и др., 1983].

Следовательно, лимфоциты также играют важную роль в защитных реакциях организма при перитоните и при проведении иммунокорригирующей терапии необходим контроль за иммунологическими параметрами, включающий оценку количественного содержания и функционального состояния Т-системы.

Поэтому целью настоящего исследования явилось изучение участия НПЯЛ в противомикробной защите и их взаимодействия с лимфоцитами. Функцию НПЯЛ пытались охарактеризовать, применив комплексный методический подход, определяя их способность к спонтанной и направленной миграции, фагоцитарную активность, состояние бактерицидных систем \ способность к розеткообразованию. Определяли также содержание в крови Т-, В-, D-, О-лимфоцитов и субпопуляции Т-активных лимфоцитов до оперативного вмешательства и анализировали их взаимосвязь с уровнем розеткообразующих нейтрофилов в периферической крови.

- Читать далее "Исследование иммунитета при перитоните. Хемотаксическая активность лейкоцитов"