При составлении программы инфузии важно соблюдать качественные соотношения объемов вводимых белковых и небелковых жидкостей. Это соотношение должно быть по возможности 1:3 [Радзивил Г. Г. и соавт., 1979]. При уменьшении числа белковых препаратов возможно развитие интерстициального отека легких.

Необходимо также соблюдать последовательность введения растворов и их совместимость. Не рекомендуется смешивать белковые гидролизаты с 10—20—40% растворами глюкозы. Концентрированные растворы глюкозы надо периодически чередовать с введением раствора Рипгера или раствора Дарроу. Оптимальное количество вводимого реополиглюкина 400 мл 2 раза в сутки, а гемодеза по 300 мл 2 раза в сутки.
С целью обеспечения энергетических затрат мы также, как и большинство других авторов, вместо жиров используем углеводы в виде 10—40% растворов глюкозы.

Особого внимания заслуживают больные пожилого и старческого возраста. У них были более выраженными изменения в кислотно-щелочном состоянии, которые усугублялись параллельно нарастанию пареза желудочно-кишечного тракта. В состоянии выраженного пареза происходит секвестрация жидкости в просвет кишечника, а также ионов К+ и Na+, дефицит которых еще более усугубляет состояние пареза желудочно-кишечного тракта.

Гипокалиемия и гипонатриемия являются характерными нарушениями для разлитого гнойного перитонита. В наших наблюдениях наиболее часто наблюдалась гипокалиемия, однако она не достигала критических цифр и колебалась от 3,3 до 3,9 ммоль/л. Эти предоперационные данные быстро приближались к норме в послеоперационном периоде из-за постоянной коррекции ионного состава в плазме.

Гипохлоремия наблюдалась у больных в тех наблюдениях, когда разлитой гнойный перитонит был вызван перфорацией язв желудка и двенадцатиперстной кишки, так как эта патология сопровождается наибольшими потерями жидкости с рвотой и через зонд, установленный в желудке, но и она достигала критических цифр (ниже 130 ммоль/л) у больных с длительно существующим перитонитом и выраженным парезом желудочно-кишечного тракта.

Такие изменения в электролитном составе крови приводят к нарушениям в кислотно-щелочном состоянии, которые выражаются в возникновении метаболического ацидоза.

Коррекция нарушений кислотно-щелочного состояния должна проводиться в неразрывной связи с коррекцией водно-электролитных нарушений. Как было показано выше, основным нарушением кислотно-щелочного состояния, выявленным нами у больных с разлитым гнойным перитонитом, является метаболический ацидоз. Поэтому обязательным компонентом инфузионной терапии является применение гидрокарбоната натрия, которым мы ощелачиваем введенные парентерально в организм растворы.

Количество вводимого гидрокарбоната натрия определяется прежде всего весом тела больного, и рассчитывается по общеизвестным формулам. Большие дозы гидрокарбоната натрия вводить не рекомендуется. В лечении больных в послеоперационном периоде мы достигали удовлетворительного эффекта при коррекции электролитных нарушений и нарушений в кислотно-щелочном состоянии, введением раствора Рингера, который содержит хлориды натрия, калия, кальция, а также бикарбонат натрия. Средний объем введенного раствора составлял от 0,4 до 0,8 л в сутки и зависел от клинического эффекта, подтвержденного лабораторными данными.

- Читать далее "Коррекция белкового обмена при перитоните. Иммунотерапия перитонита"