Однако в последние годы, несмотря на достижения фармакологии, электростимуляции, большинство хирургов пришли к убеждению, что декомпрессию желудка и кишечника быстро и надежно можно произвести только путем эвакуации содержимого различными дренажами [Нечитайло П. Е., 1978], так как трудно предположить, что перерастянутый парализованный кишечник с инфильтрированными стенками может отвечать на действие медикаментов, электростимуляции, иглотерапии [Рыжов А. И., 1979] и баротерапии. Применять эти вспомогательные методы лечения целесообразно при восстановлении моторики кишечника [Лебзак К. Ф., 1980].

С целью восстановления моторики желудочно-кишечного тракта у больных с токсической стадией во время операции проводили назогастроеюнальный перфорированный зонд, по которому происходила беспрепятственная пассивная эвакуация застойного содержимого. Для осуществления декомпрессии кишки, а также изучения переваривающей и всасывательной функции предложены различные двухканальные и трехканальные зонды [Шрамко Л. У., 1979; Федоров В. Д., 1979].

Мы убеждены в том, что все медикаментозные воздействия, включая антихолинэстеразные средства (прозерин и др.), хотя и носят патогенетический характер, являются вспомогательными. Только своевременная механическая декомпрессия способна осуществить эвакуацию застойного и токсичного кишечного содержимого и восстановить перистальтику.

Терапию парезов и параличей кишечника мы начинаем с механической декомпрессии — постоянной активной аспирацией по назогастроеюнальному зонду, введенному во время или после операции. Затем применяем медикаментозные средства, иглотерапию и электроакупунктуру. Такая комплексная терапия в большинстве наблюдений давала положительный эффект.

Если проводимая стимуляция кишечника на протяжении 3 сут после операции не давала эффекта, то этих больпых мы подвергали релапаротомии. Наша тактика обусловлена тем, что наличие стойкого пареза, не поддающегося терапии, свидетельствовало о формировании внутрибрюшинного осложнения перитонита (гематома, воспалительный инфильтрат, абсцесс, несостоятельность швов анастомоза, ранняя спаечная тонкокишечная непроходимость) .

По данным некоторых авторов [Панченко Р. Т. и соавт., 1977; Алексеев А. А., 1977; Шиманко И. И. и соавт., 1979], наружное дренирование грудного лимфатического протока является одним из эффективных методов комплексной детоксикации при тяжелом проявлении эндотоксикоза у больных с острым перитонитом.

В послеоперационном периоде перитонит неизбежно сопровождается интоксикацией, ведущей к гиповолемии [Велин Э. С, 1978], нарушению микроциркуляции и перфузии тканей [Кузин М. И. и соавт., 1973; Радзивил Г. Г. и соавт., 1979; Потемкина Е. В., 1980], гиподиспротеинемии, водно-электролитным нарушениям [Симонян К. С, 1970; Савчук Б. Д., 1979], прогрессирующей гипоксии, метаболическим нарушениям. Поэтому инфузионная терапия в течение суток при остром разлитом перитоните должна продолжаться не менее 12 ч, а по данным Г. И. Лукомского и соавт. (1977) — круглосуточно.

В своих наблюдениях мы использовали обычно 10 — 12-часовой режим инфузии. Общий объем вводимой жидкости по данным разных авторов составляет 60—80 мл/кг массы больного. Коррекция гиповолемии и электролитных нарушений проводилась в течение 1—5 сут с введением в/в 5% раствора глюкозы, 3% раствора хлористого калия, больших объемов белковых растворов, реополиглюкина.

Белковые потери должны быть восполнены в объеме 180—200 г белка в сутки на протяжении 1—3 сут [Симонян К. С, 1970; Радзивил Г. Г. и соавт., 1979]. Для этой цели мы используем растворы альбумина, протеина, нативной и сухой плазмы, отечественные белковые гидролизаты.

- Читать далее "Программы инфузий при перитоните. Коррекция кислотно-щелочного состояния при перитоните"