Без учёта функционального аспекта, поскольку целью лечения является реставрация резцов, возможное вмешательство может заключаться в увеличении высоты прикуса, а затем в хирургическом удлинении коронок нижних резцов, чтобы ограничить увеличение высоты в жевательном отделе.

Но такой подход помешал бы нижней челюсти выдвигаться вперёд и создал бы блок во фронтальном отделе с серьёзными функциональными проблемами и высоким риском неудачи лечения.

Поскольку источником проблемы является ретрузия нижней челюсти и неправильное положение зубов, необходимо трёхмерное перемещение нижней челюсти с выдвижением вперёд и вращением по часовой стрелке, чтобы сформировать достаточное пространство во фронтальном отделе без увеличения пространства в жевательном отделе. Целесообразно создать опору в жевательном отделе с помощью мини-имплантатов, изменить наклон нёбной поверхности верхних резцов (соответственно сагиттальному мыщелковому наклону) с помощью ортодонтического и ортопедического лечения (рис. 1).

Когда требуется изменить высоту прикуса, нужно не только применить концепцию вращения, чтобы получить достаточно места для проведения реставрации; также необходима правильная оценка нижней челюсти, учитывая тот факт, что её положение изменяется в трёх плоскостях.

Это обязует клинициста работать с новыми концепциями исходного и терапевтического положения и рассматривать трёхмерное изменение положения нижней челюсти. Именно поэтому любой план лечения должен быть направлен, во-первых, на получение терапевтического положения нижней челюсти; во-вторых, на создание правильного положения зубов или имплантатов (гнатологически ориентированная имплантология); в-третьих, на коррекцию класса соотношения зубных дуг и, наконец, в-четвёртых, на достижение эстетического результата.

И наоборот, если бы соотношение зубных дуг было установлено в первую очередь, клиницист не мог бы быть уверен, что полученное соотношение между верхней и нижней челюстью функционально и что ВНЧС и мышцы находятся в гармонии.

Когда речь заходит о тотальном протезировании, первое, что нужно зафиксировать, — это высота прикуса, а затем положение нижней челюсти по отношению к ВНЧС. Только после этого можно выполнить протезирование с учётом функциональных параметров, со статическими и (особенно) динамическими аспектами, что даст адекватный эстетический результат.

Когда парафункция не приводит к повреждению окклюзионной поверхности зуба, ортодонтическая философия, подобная концепции MEAW (multiloop edgewise arch wire — многопетлевая выравнивающая проволочная дуга), которая основана на контроле окклюзионной плоскости и высоты прикуса и позволяет перемещать нижнюю челюсть, становится терапевтическим и профилактическим инструментом с функциональной точки зрения (рис. 2).

- Рекомендуем ознакомиться далее "Предварительная клинико-инструментальная гнатологическая диагностика"

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 2.5.2023