После изготовления фотографий проводится рентгенологический этап диагностики.

Рентгенографический стандарт включает в себя классическую ортопантомограмму (ОПТГ) и рентгенограмму черепа в двух проекциях: боковой и прямой.

ОПТГ должна быть выполнена всем пациентам в возрасте 6-7 лет. Её преимуществом является возможность ранней диагностики аномалий и поражений зубов (например, адентии).

Несмотря на то что ОПТГ не является основным методом диагностики заболеваний ВНЧС, она позволяет оценить функциональные аспекты, касающиеся формы головки мыщелка, и даёт клиницисту представление о дальнейших методах диагностики (рис. 1, 2).

Желательно изготовить упомянутые выше рентгеновские снимки после того, как сделаны фотографии, модели установлены в артикулятор и проведена первичная оценка исходного положения. Уже на этой стадии, учитывая всю полученную информацию, врач составит представление о положении головы, шеи и нижней челюсти пациента, и тогда положение головы пациента на краниостате не будет случайным.

Поэтому следует избегать вынужденного положения головы пациента во время выполнения снимка. Когда найдено правильное положение, ушные фиксаторы удаляются из слуховых проходов, и остаётся единственная опора в точке назион (nasion). В этот момент врач просит пациента расслабиться и смотреть вперёд, в сторону горизонта.

Достижение естественного положения головы имеет решающее значение для оценки состояния шейного отдела позвоночника, положения головы, языка, подъязычной кости и просвета верхних дыхательных путей.

Например, если слуховые проходы находятся на разном уровне, как вертикально, так и в переднезаднем направлении (их положение уже учтено при установке лицевой дуги), то следует избегать использования ушных фиксаторов, поскольку это приведёт к наклону головы в вертикальной плоскости в сторону более высокого слухового прохода и её вращению в сторону более передне расположенного (рис. 3А).

Исследование должно проводиться со смыканием зубов в положении центральной окклюзии; так это положение может быть сопоставлено с положением моделей, установленных в артикулятор.

Те же правила применяются и при обследовании в переднезадней проекции.

Во избежание других помех удобнее проводить рентгенологическое исследование без обуви.

Снимки черепа будут использоваться для выполнения цефалометрического анализа, в соответствии с указаниями различных авторов (рис. 3).

Вот уже более 20 лет система CADIAS® (выпускаемая компанией Gamma AG) предоставляет огромное преимущество, заключающееся в том, что после оцифровки цефалометрических точек можно визуализировать данные, полученные с помощью различных расчётов.

Возможность наложения цефалометрической трассировки на рентгенограмму и фотографии лица даёт дополнительные диагностические преимущества и позволяет контролировать точное выполнение трассировки.

Эти три рентгеновских исследования являются стандартом в отношении всех пациентов, которые должны пройти реабилитационное ортодонтическое лечение с использованием имплантатов или терапию с помощью капп. Более сложные и дорогостоящие тесты, такие как конусно-лучевая и магнитно-резонансная томография, должны предлагаться только в определённых случаях, поскольку они не всегда полезны в плане диагностики и лечения.

Цефалометрический анализ применяется не только в ортодонтии, но и на всех этапах протетической реабилитации, включая протезирование на имплантатах.

Цефалометрический анализ боковой рентгенограммы черепа позволяет провести скелетную классификацию в сагиттальном направлении (I, II, III класс) и по вертикали (большой и малый угол), а затем оценить вертикальный размер.

Цефалометрический анализ рентгенограммы черепа в прямой проекции даёт возможность оценить правый и левый вертикальные размеры во фронтальной плоскости и, таким образом, выявить любое латеральное смещение нижней челюсти.

Поэтому обе краниальные рентгенограммы необходимы для получения трёхмерного пространственного представления.

Эти же рентгенограммы играют важную роль в эстетической оценке, поскольку лицевой скелет, челюсти и зубы являются каркасом макроэстетики лица.

- Рекомендуем ознакомиться далее "Оценка высоты окклюзии: окклюзионный анализ парафункций BruxChecker"

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 2.5.2023