Фотопротокол должен рассматриваться как ключевая часть диагностики. Прежде всего снимки должны показать функциональный аспект, необходимый для постановки диагноза, как на начальном этапе, так и для оценки конечного результата.

Например, снимки под углом или снимки крупным планом, на которых зубы отделены от остальной полости рта, обычно скрывают непривлекательные аспекты, важные для функциональной диагностики (рис. 1).

Для поддержания высоких фотографических стандартов используется формат высокой чёткости, а также панорамные изображения зубных дуг, часть из которых можно обработать с помощью PowerPoint или Keynote, создавая более эстетичные, но в то же время функциональные изображения.

При фотографировании важен функциональный, а не эстетический аспект, так как фотодокументация может быть использована для постановки диагноза, а также будет полезна с точки зрения медицинского права.

В течение многих лет к статической стартовой фотодокументации добавлялась фиксация динамики лечения на различных стадиях (до - во время — после), а также функциональной динамики.

Отдельные снимки и короткие клипы с помощью карт памяти или через облачные сервисы отправки больших файлов (например, Dropbox) могут быть переданы в лабораторию, что подтверждает важность эффективной коммуникации между клиникой и зуботехнической лабораторией. Только при хорошей организации этого процесса фотопротокол станет рутинной практикой, особенно когда речь заходит о наблюдении за прогрессом лечения. Фотопротокол представляет собой стандартный набор из пяти снимков лица, интегрируемых с другими снимками в зависимости от конкретных требований в каждом случае.

Этот набор включает: фронтальный снимок лица и правый боковой снимок, выполненный с сомкнутыми зубами и губами; фронтальный и боковой снимок с улыбкой; один снимок правой стороны лица под углом 45° со спонтанной улыбкой (важно включить в снимок наружный угол левого глаза, рис. 2).

Фотографии лица необходимы для его эстетической оценки и выявления асимметрии во всех плоскостях, а именно вертикальной, поперечной и сагиттальной (рис. 3, 4).

При оценке фотографий точкой отсчёта является средняя линия лица (ось Z) и его горизонтальный перпендикуляр (ось Y), который может совпадать или не совпадать со зрачковой линией (см. рис. 3). Затем выделяются линии, определяющие края верхних резцов, линия смыкания губ и линия, соединяющая левый и правый слуховые проходы, дентальная центральная линия и линия улыбки.

Детализация микро- и мини-эстетики может быть получена с помощью дополнительных снимков.

Снимок лица должен также включать плечи, чтобы можно было оценить постуральные аспекты головы и шейного отдела позвоночника как во фронтальной, так и в сагиттальной плоскости. На снимке лица в профиль должна быть хорошо видна ушная раковина, так как она необходима для отслеживания опорных плоскостей: франкфуртской горизонтали, орбитально-осевой или камперовской плоскости. Асимметрии, выявленные на снимках, должны быть сопоставлены с теми, которые были обнаружены с помощью лицевой дуги и при цефалометрическом анализе (рис. 5).

Необходимо оценить, зависят ли асимметрии, выявленные с помощью лицевой дуги, от постуральной асимметрии головы или, как было указано ранее, от несимметричного расположения слуховых проходов. Если лицевая дуга оказывается перпендикулярной срединной линии как во фронтальной, так и в поперечной плоскости, её поворот или наклон, обусловленные положением черепа, не должны корректироваться.

С помощью лечения будет достигнуто изменение положения головы, а протетические конструкции будут оптимально расположены в пространстве, без поворотов или наклонов (рис. 6).

Внутриротовой фотопротокол включает шесть снимков: сбоку справа, спереди, сбоку слева, сагиттальная щель и резцовое перекрытие справа, снимки верхней и нижней зубной дуги, выполненные с помощью зеркала (рис. 7, 8).

На фото должно быть видно соотношение моляров, а окклюзионная плоскость, идущая от первых моляров к резцам, должна быть расположена горизонтально.

Снимок следует делать перпендикулярно плоскости зубных дуг. Снимок под углом 45° снизу вверх даёт возможность лучше оценить окклюзию, так как выявляются межбугорковые контакты и класс соотношения зубных дуг.

В случае с перекрёстным прикусом, учитывая, что окклюзионные соотношения между двумя дугами обратные, угол обзора камеры будет противоположным — сверху вниз (рис. 9-11).

Съёмка стандартизированным способом позволяет легко создать последовательные снимки, чтобы документировать процесс лечения, особенно в ортодонтии.

Фотопротокол моделей, установленных в артикуляторе, включает те же снимки внутриротового протокола. Съёмка сбоку проводится перпендикулярно боковой плоскости моделей, чтобы идентифицировать класс соотношения зубных дуг; таким образом, снимки сагиттальной щели и резцового перекрытия не нужны.

Чтобы отметить наклон окклюзионной плоскости, снимок должен быть выполнен параллельно горизонтальной плоскости артикулятора.

Поэтому при соблюдении одинаковых настроек для внутриротовых и модельных снимков их можно сравнить в диагностических целях. На моделях видны детали окклюзии, которые не видны в полости рта из-за мягких тканей губ и щёк (рис. 12, 13).

Ещё одним важным аспектом диагностики окклюзии являются фотографии гипсовых моделей, выполненные изнутри.

Этот снимок показывает, что не всегда хорошее с вестибулярной точки зрения расположение зубов соответствует функциональной окклюзии. Также на моделях будет сделан снимок снизу вверх под углом 45° для лучшей оценки окклюзионных соотношений (рис. 14).

- Рекомендуем ознакомиться далее "Оценка высоты окклюзии: снимок черепа в прямой и боковой проекции и ортопантомограмма"

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 2.5.2023