Для того чтобы верхняя и нижняя модели были сопоставлены друг с другом как статически, так и динамически, как это происходит в полости рта пациента, нам понадобится артикулятор с индивидуальными настройками.

Лицевая дуга позволит перенести в артикулятор трёхмерное, относительно черепа, положение верхней челюсти в соответствии с точными ориентирами, которые способны определить опорную орбитально-осевую плоскость (AXIO - axis-orbital plane).

Эта плоскость выбрана в качестве опорной из-за её воспроизводимости, индивидуальности, идентифицируемости у пациента, а также из-за её наличия как в артикуляторе, так и при цефалометрическом анализе. Орбитально-осевая плоскость определяется спереди левой подглазничной точкой (выявляется пальпацией) и двумя задними точками, правой и левой, локализованными с помощью электронной кондилографии.

В артикуляторе мыщелки соответствуют двум точкам оси шарнира, левой и правой, а кончик резцового штифта, расположенный на нуле, соответствует суборбитальной точке (рис. 1). Верхняя модель может быть установлена в артикулятор двумя способами (рис. 2, 3):
а) с использованием анатомической дуги;
б) с использованием кинематической лицевой дуги.

Статистически произвольная орбитальноосевая плоскость образует угол 5° с франкфуртской горизонталью — они проходят через переднюю левую суборбитальную точку.

Франкфуртская горизонталь при цефалометрическом анализе определяется двумя костными точками — точкой порион (porion) сзади и орбитальной точкой спереди. На 5° ниже подглазничной точки можно определить произвольную орбитальноосевую плоскость, установив точку оси шарнира в месте, где эта плоскость пересекается с осью мыщелка. Анатомическая дуга также является быстрым и надёжным способом, потому что франкфуртская горизонталь и орбитально-осевая плоскость почти параллельны.

На начальном этапе диагностики установка моделей в артикулятор будет осуществляться с анатомической лицевой дугой, индивидуальная лицевая дуга остаётся для последующих диагностических и лечебно-реабилитационных этапов (рис. 4).

По изображениям можно определить различия в окклюзионных соотношениях и наклоне окклюзионной плоскости в зависимости от выбранного ориентира. Даже в ортодонтии все модели пациентов монтируются на артикуляторе с произвольной дугой. Обрезка цоколей ортодонтических моделей не даст никакого полезного с диагностической точки зрения указания на их фактическое пространственное положение, если впоследствии они не будут установлены в артикулятор (рис. 5).

Произвольная лицевая дуга обладает универсальностью и может быть также использована для маленьких пациентов, начиная с 4-5 лет.

Уже на этом этапе, когда анатомическая дуга установлена на пациенте, важно обнаружить какую-либо асимметрию фронтальной и горизонтальной плоскостей. Прикусная вилка готовится путём приклеивания трёх прикусных валиков, фронтального — в области центральных резцов и двух задних, соответственно правого и левого,— в области первого моляра.

Таким образом, на термопластичном материале получаются три углубления, являющиеся вершинами треугольника. Они гарантируют стабильность модели. Делать множественные углубления на других типах менее точных материалов, таких как воск или силикон, не рекомендуется.

Прикусные валики, выполненные из термопластичного материала, представляют собой стабильную основу соединения окклюзионных отпечатков и накусочной вилки, затем они заменяются термопластичным материалом с более низкой температурой размягчения.

Этот способ позволяет избежать чрезмерного нагрева первого термопластичного материала, служащего опорой для оттискного материала, а также слишком глубокого погружения зубов в материал и их возможного контакта с металлом прикусной вилки (рис. 6). Вдавливание трёх точек делается в полости рта, а не на гипсовой модели, чтобы избежать повреждения гипсовых зубов.

Как только термопластичный материал затвердеет, прикусная вилка будет снята, а излишки материала удалены скальпелем с сохранением толщины материала примерно до 0,5 мм (рис. 8).

Затем устойчивость прикусной вилки будет перепроверена, а положение зафиксировано с помощью кинематической или анатомической лицевой дуги. Анатомическая лицевая дуга не нуждается в отвёртках для фиксации прикусной вилки: благодаря имеющемуся шарниру, обеспечивающему большую подвижность, и столь же надёжному винту, она проста в использовании и управлении (рис.9).

Затем наступает этап сборки анатомической лицевой дуги для крепления в артикуляторе (см. рис. 2В).

Такую же процедуру можно использовать и для полных съёмных протезов, используя в качестве опоры прикусную вилку (рис. 10). Если зубы, находящиеся в контакте, подвижны, то необходимо провести регистрацию прикуса вне полости рта. В случае отсутствия зубов контакт в трёх точках не всегда будет достижим; тогда следует искать другие точки контакта, чтобы получить стабильное положение модели на прикусной вилке.

Особое внимание понадобится во время регистрации прикуса в области резцов: при открывании верхней ветви артикулятора существует риск перелома их края. Однако этого можно избежать, уменьшив глубину отпечатков и ослабив фиксацию винта, как только гипс затвердеет, прежде чем открывать артикулятор.

Для того чтобы установить несколько верхних моделей с одной и той же настройкой лицевой дуги, не нужно разблокировать винт после установки первой модели, иначе зафиксированное положение будет потеряно. Возможна установка моделей с утолщённым цоколем в ту же позицию, с использованием того же прикусного шаблона, в таком случае настройки винтов придётся изменить.

Рекомендуется сохранить мастер-модель и использовать одну или две рабочие модели; таким образом, на каждом этапе будет возможность сравнить выполненную работу с исходной ситуацией. Произвольная лицевая дуга всегда обеспечивает определённое размещение оси нижней челюсти в пределах окружности, которая расположена в соответствии с мыщелками артикулятора (рис. 13-16). Определение индивидуальной нижнечелюстной оси представлено на рис. 3.

Этот метод позволяет точно позиционировать верхнюю модель в соответствии с индивидуальными значениями. Следует обратить внимание на возможное включение во фронтальной и горизонтальной плоскостях углов из-за отсутствия симметрии между нижнечелюстной осью справа и слева.

Если зубному технику не предоставлены дополнительные рекомендации по коррекции, то существует риск того, что при примерке конструкция протеза будет иметь наклон, если смотреть спереди (фронтальная плоскость), и повёрнута вправо или влево при взгляде сверху (горизонтальная плоскость), что приведёт к эстетическим недостаткам (рис. 17).

Для того чтобы скорректировать параметры, перед снятием кинематической лицевой дуги необходимо измерить обнаруженные различия, чтобы техник мог использовать эти значения для изменения наклона артикулятора с помощью соответствующих отметок.

Та же асимметрия, с теми же последствиями для положения модели, может быть замечена с анатомической лицевой дугой, когда правый и левый слуховые проходы асимметричны.

В случае если дуга оказывается наклонённой в разных плоскостях, перед фиксацией шарнира с помощью ассистента лицевую дугу необходимо снова сделать параллельной в горизонтальной и фронтальной плоскостях, чтобы зафиксировать соотношения в соответствии с этой коррекцией (рис. 18-20А).

В сагиттальном направлении лучше поворачивать анатомическую лицевую дугу только после введения ушных фиксаторов в слуховые проходы так, чтобы передняя часть анатомической дуги совпадала с подглазничной точкой (см. рис. 2А-15) до затягивания винта. Это позволит избежать наклонов модели в сагиттальной плоскости и, следовательно, ошибочных оценок наклона окклюзионной плоскости и оси резцов.

Подводя итог, отметим, что верхняя модель может быть:
- повёрнута в горизонтальной плоскости в ту сторону, где суставная точка, будь то стандартная или индивидуальная лицевая дуга, является наиболее выступающей;
- наклонена вверх во фронтальной плоскости на той стороне, где суставная точка расположена ниже;
- наклонена в переднезаднем направлении в сагиттальной плоскости.

Вышеизложенное показывает необходимость универсальной анатомической лицевой дуги для того, чтобы иметь возможность осуществлять коррекцию и проводить установку моделей в артикулятор, соблюдая точное пространственное положение. Этапы, показанные на рис. 21, следуют за регистрацией положения верхней челюсти, т.е. её переносом в артикулятор (рис. 21, 22).

- Рекомендуем ознакомиться далее "Оценка высоты окклюзии: определение исходного положения с помощью воска и установка нижней модели в артикулятор"

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 2.5.2023