Гнатологию следует рассматривать не как самостоятельный раздел стоматологии, а скорее как междисциплинарный, влияющий на все сферы клинической деятельности.

Основателем нового подхода в гнатологии является профессор Slavicek. Его концепция используется во всех реабилитационных подразделах стоматологии, от съёмных до несъёмных протезов, от протезирования на имплантатах до ортодонтии, у пациентов как молодого, так и зрелого возраста.

В процессе эволюции человека жевательный орган развивался как многофункциональная структурная единица, которая играет центральную роль в иерархической системе человеческого тела (рис. 1-4).

Согласно кибернетической схеме, разработанной профессором Slavicek (рис. 1, 2), жевательный орган является неотъемлемой частью человеческого организма и состоит из следующих структур: нервно-мышечной системы, височно-нижнечелюстного сустава и окклюзии.

Очевидно, что этот орган способен выполнять различные функции: жевание, речь, дыхание, глотание, поддержание осанки, эстетическая функция и реализация стресса (бруксизм, стискивание зубов).

Рассматривая челюстно-лицевую систему с точки зрения её функционирования, необходимо будет дополнить или даже пересмотреть старые гнатологические догмы, введя принципы новой гнатологии, которые являются гибкими и адаптируемыми в результате постоянных и неуклонных изменений.

а) Гнатологическое мышление. Известно, что научные данные не позволяют соотносить дисфункцию и окклюзию, но эта взаимосвязь может быть доказана клинической практикой.

Когда стоматологу приходится проводить окклюзионную терапию, от простого лечения кариеса I класса до комплексной реабилитации, всегда нужно учитывать гнатологические принципы. Эти же принципы могут исправить и улучшить окклюзионные аспекты, которые, если их не устранить, вызовут неизбежные функциональные проблемы.

Благодаря гнатологическому мышлению клинический диагноз будет полноценным, а в плане лечения учтены симптомы дисфункции, это снизит риск возможных осложнений.

Например, наиболее распространённой классификацией окклюзии является классификация по Angle, но она основана только на соотношении зубных дуг без учёта функциональных параметров скелета, а также положения нижней челюсти по отношению к верхней и височно-нижнечелюстному суставу (ВНЧС) (рис. 5). Мы должны понимать, что зубы и, следовательно, их взаимное расположение влияют на трёхмерное положение нижней челюсти по отношению к верхней, а это положение, в свою очередь, определяет положение суставных структур (рис. 6, 7).

б) Классификация пациентов для стандартной диагностики. Учитывая тот факт, что гнатология является краеугольным камнем окончательной диагностики и успешного составления плана лечения, будет полезно отнести пациента к одной из следующих категорий:

1. Пациент без симптомов:
- Пациент с мышечными проблемами без проблем с ВНЧС
- Пациент с симптомами дисфункции ВНЧС без боли

2. Пациент с проблемами с ВНЧС и болью:
- Пациент с тяжёлыми окклюзионными и пародонтальными проблемами
- Пациент с нарушением прикуса и дисгнатией

3. Пациент, нуждающийся в тотальном протезировании:
- Пациент с протезированием на имплантатах
- Пациент с черепно-шейно-нижнечелюстными проблемами, с преобладанием психологического компонента

Включение пациента в одну из групп будет осуществляться в соответствии с симптомами. Такая классификация позволит клиницисту быть более уверенным в себе, поскольку он сможет учесть любой признак дисфункции, который всегда следует искать перед началом лечения. Поэтому осмотр полости рта дополняется диагностическими моделями, установленными в артикуляторе, а также панорамной радиографией зубов, телерадиографией и фотографиями для выявления аспектов дисфункции.

в) Снижение и контроль рисков лечения. План лечения строится с учётом следующих факторов:
• экономический фактор;
• уровень сотрудничества пациента;
• время, которое пациент готов посвятить лечению;
• клинико-лабораторные навыки и возможности;
• контроль клинических и лабораторных этапов лечения;
• взаимодействие врача и зуботехнической лаборатории.

Учёт и интеграция всех этих факторов позволяют снизить и контролировать риски, связанные с лечением, и достичь долгосрочного и стабильного результата. Следует понимать, что гнатологический подход и функциональный анализ должны находиться в равновесии, а также удовлетворять эстетические потребности пациента.

В некоторых случаях выбор тактики лечения зависит от финансовой состоятельности пациента, от его возраста или от его нежелания проводить инвазивное и комплексное лечение. Это говорит о том, что применение методик съёмного протезирования, в отличие от комплексной реабилитации на имплантатах, должно осуществляться по функциональным канонам, способным удовлетворить эстетические запросы пациента.

Экономический аспект может влиять на вид протезирования, но не на возможность вернуть пациенту жевательную функцию и качество жизни.

- Рекомендуем ознакомиться далее "Учет запросов пациента в планировании высоты окклюзии"

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 2.5.2023