Принципы выбора имплантационной системы в стоматологии - кратко основы

Выбор имплантационной системы — ключевое клиническое решение. Процесс принятия этого решения базируется не только на научных доказательствах и эргономической эффективности системы, но и зависит от коммерческих поставок (рис. 1). Одна система имплантатов не может охватить все клинические ситуации, даже если стремиться отстаивать универсальный подход. Спектр доступных в настоящее время имплантатов достаточно велик и сложен в рамках любой системы.

Принципы выбора имплантационной системы в стоматологии - кратко основы
Рисунок 1. Схематическое изображение различных параметров, задействованных в выборе системы имплантации (только общие соображения)

В настоящее время доступны обширные каталоги продукции. Учитывая разнообразие конструкций имплантатов, невозможно запомнить все коммерческие варианты. Кроме того, с практической точки зрения бессмысленно создавать коллекцию различных имплантационных систем. Вместо этого врачи должны ознакомиться с ними выборочно.

а) Научная основа. При выборе системы дентальных имплантатов первостепенное значение должно иметь научное обоснование. Выбор в стандартных ситуациях должен быть ограничен имплантатами, которые были проверены в долгосрочных исследованиях, опубликованных в достоверных научных изданиях.

Тем не менее большинство производящих имплантаты компаний поддерживает новые концепции в области имплантологии, чтобы удовлетворить потребности как пациентов, так и врачей. Эти концепции направлены:
1) на упрощение и/или сокращение процедур для обеспечения своевременного использования протезов на имплантатах;
2) на повышение комфорта и качества жизни пациентов;
3) на улучшение немедленной и долгосрочной стабильности имплантатов.

Новые концепции в имплантологии в основном базируются на быстрой коммерческой доступности новых конструкций имплантатов. Следует отметить, что новые концепции исследованы недостаточно.

Многие новые концепции, продвигавшиеся в течение последних 20 лет, впоследствии были сняты с рынка из-за плохих краткосрочных результатов, например некоторые керамические имплантаты (Cionca et al., 2017) и цельные имплантаты (Sennerby et al., 2008).

Очевидно, однако, что трудно ждать десятилетия до маркетингового нововведения — плода прямых исследований и проектов развития. Другими словами, стоматологическая имплантологическая компания должна быть в состоянии обеспечить надежную научную основу, а профессионалы должны уметь оценивать качество этих исследований. Если преимущества новой концепции во многом перевешивают ограничения, связанные с коротким клиническим наблюдением, врач-клиницист может внимательно рассмотреть вопрос об использовании нового устройства.

б) Разработка дентальных имплантатов. Биосовместимая имплантационная система должна обеспечивать эргономичную эффективность и универсальность протеза.

1. Эргономическая эффективность. Необходимы следующие качества:

• Система должна быть простой в использовании. Дентальный имплантат должен быть профилирован с целью обеспечения прочности, стабильности и легкости в установке. Любая система имплантатов поставляется со специфическим набором инструментов для сверления и установки. Важно упростить протокол сверления, чтобы предотвратить любые несоответствия между высверливаемым отверстием и имплантатом, в связи с чем рекомендовано использовать уменьшенный ряд сверл в четко определенной последовательности.

• Система должна быть точной и гибкой. Набор сверл должен обеспечивать точную подготовку кости в соответствии с заранее запланированным местом установки имплантата. Сопровождаемые инструкцией сверла рекомендованы для поддержания изначально планируемого направления установки имплантатов, но в то же время в случае необходимости должны учитывать любые возникающие в ходе операции изменения направления. Видимые метки глубины на сверлах дентальных имплантатов и возможность остановки внедрения имплантата на глубину улучшают точность сверления. Ключ для ввода имплантатов должен быть достаточно «цепким», но легко извлекаемым из имплантата с минимальным давлением в случае низкой первичной стабильности.

• Система должна быть легко очищаемой. Возможность стерилизации инструментов зависит от конструкции хирургической кассеты, которая должна соответствовать новейшим методам стерилизации. В идеале следует использовать одноразовые сверла для эффективной подготовки кости, тем самым ограничивая риск нагревания кости и избегая проблем с очищением.

2. Ортопедическая универсальность и точность:

• Система имплантатов должна охватывать широкий спектр вариантов протезирования, в том числе поддерживать реставрации протезами с винтовой и цементной фиксацией. Хотя оба варианта эффективны, сформулированы конкретные показания для каждого решения. Имплантационная система также должна быть совместимой с современными ортопедическими технологиями автоматизированного проектирования и производства (CAD/CAM, от англ. Computer-Aided Design and Manufacture).

• Кроме того, решающее значение имеет точность соединения имплантата с абатментом, потому что стабильное соединение предотвращает микродвижение и снижает риск отвинчивания или появления микрозазора во время окклюзионной нагрузки.

в) Экономическая эффективность. Профессиональный выбор должен основываться на наиболее эффективных и наименее дорогих системах имплантатов, обеспечивающих оптимальное восполнение зубов в долгосрочной перспективе. Стоимость имплантационных систем оказывает существенное влияние на оплату услуг пациентом и доход врача! Таким образом, экономичность каждой имплантационной системы необходимо тщательно взвесить, имея в виду не только немедленные затраты, но и затраты с течением времени.

г) Коммерческая эффективность. При выборе имплантационных систем следует учитывать быстрые сроки выполнения работ по доставке имплантатов, послепродажное обслуживание и гарантии. Большинство компаний предлагает доставку на следующий день и выдает гарантии на 5-10 лет. Гарантия распространяется на замену дентальных имплантатов и ортопедических компонентов. С целью поддержки программы постмаркетингового мониторинга гарантию обычно сопровождает детальный опросник.

д) «Сеть» дентальной имплантологии. Важны местные профессиональные сетевые системы. Некоторые компании тесно сотрудничают с врачами в одной географической области. Это может быть полезным, когда требуется консультация. Также важно определить систему, используемую в близлежащих медицинских учреждениях. Эти учреждения часто организуют курсы повышения квалификации и семинары, которые будут полезны частнопрактикующим специалистам. В некоторых компаниях также есть отделы обучения и повышения квалификации, предлагающие обучение в зависимости от опыта работы.

е) Основные положения:
• Научные знания имеют решающее значение при выборе системы имплантатов.
• Ключевые факторы — хирургическая и ортопедическая точность.
• Необходимо учитывать также экономическую и коммерческую эффективность.

- Рекомендуем ознакомиться далее "Принципы выбора дентального имплантата - кратко основы"

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 6.4.2023

Кратко о сайте:
Медицинский сайт MedicalPlanet.su является некоммерческим ресурсом для всеобщего и бесплатного развития медицинских работников.
Материалы подготовлены и размещены после модерации редакцией сайта, в составе которой только лица с высшим медицинским образованием.
Ни один из материалов не может быть применен на практике без консультации лечащего врача.
Вопросы, замечания принимаются по адресу admin@medicalplanet.su
По этому же адресу мы оперативно предоставим вам координаты автора, заинтересовавшей вас статьи.
Если планируется использование отрывков размещенных текстов - обязательно размещение обратной ссылки на страницу источник.