Формы и размеры зубных имплантатов - кратко основы

Большинство винтовых имплантационных систем доступны в различных формах и размерах. Это позволяет клиницистам выбрать наиболее подходящие имплантаты в соответствии с клинической ситуацией. Планирование лечения в имплантологии направлено на максимизацию контакта поверхности имплантата с костным ложем, то есть обеспечение хорошего контакта кости с имплантатом (ККИ).

Контакт увеличивается с длиной, диаметром и конструкцией имплантата, а также с характеристиками поверхности. Часто оптимальный контакт может быть достигнут при применении стандартного имплантата.

Еще одна важная цель имплантационной хирургии заключается в достижении хорошей первичной стабильности. Для этого рынок предлагает множество дентальных имплантатов различных размеров и конструкций (табл. 1).

Формы и размеры зубных имплантатов - кратко основы

Стандартные имплантаты хорошо описаны в литературе и показали превосходные результаты успешного применения в нормальных условиях, то есть при достаточном количестве и хорошем качестве кости. В случае ограниченного объема кости (ее высоты или ширины) альтернативой к его увеличению выступает адаптация имплантата под существующую анатомию за счет использования узких, коротких или широких имплантатов.

Есть ограниченные данные, касающиеся влияния размеров дентальных имплантатов на приживаемость, то есть успешность имплантации. Следовательно, за исключением стандартных размеров, клинические рекомендации основаны на биомеханических теориях, подтвержденных (или нет) клиническими испытаниями.

а) Длина имплантата. Длина имплантата — расстояние от самой крайней вживляемой в кость его части до наиболее апикальной части (рис. 1). Большинство имплантационных систем предоставляют длину имплантатов от 4 мм до 20 мм и более.

Формы и размеры зубных имплантатов - кратко основы
Рисунок 1. Размеры имплантата. L — длина; D — диаметр; Р — платформа

Длинные имплантаты (более 10 мм) показаны в особенных ситуациях, когда первичная стабильность требует апикального крепления: немедленная имплантация, дефект кости, наклонные имплантаты, плохое качество кости. В противном случае они не рекомендуются, особенно на нижней челюсти, из-за риска апикального перегрева.

Короткие имплантаты могут быть хорошей альтернативой процедуре костной пластики.

б) Диаметр имплантата. Диаметр имплантата (рис. 2) представляет собой расстояние между наружными частями резьбы, взаимодействующей с костью. Он может отличаться от диаметра ортопедической платформы (см. рис. 1).

Формы и размеры зубных имплантатов - кратко основы
Рисунок 2. Выбор диаметра имплантата в зависимости от расположения (размера зуба)

Большинство имплантационных систем обеспечивает диаметры имплантатов в диапазоне от 3 до 6 мм (рис. 3, 4). Оптимальный выбор диаметра должен способствовать:
• использованию достаточного количества костной ткани (кортикальных пластинок);
• соблюдению расстояния до корней соседних зубов (>1,5 мм);
• точному профилю выступания для поддержания эстетики и гигиены полости рта.

Формы и размеры зубных имплантатов - кратко основы
Рисунок 3. Широкие имплантаты (зубы 36 и 37, диаметр — 5 мм, длина — 8,5 мм)
Формы и размеры зубных имплантатов - кратко основы
Рисунок 4. Узкий имплантат (длина — 13 мм, диаметр — 3,3 мм)

Использование имплантатов широкого диаметра (5 мм и более) имеет свои преимущества и риски (табл. 2).

Формы и размеры зубных имплантатов - кратко основы

Научные данные по широким имплантатам ограничены. Более высокая частота неудач описана в литературе при использовании имплантатов в спорных местах с низкой плотностью костной ткани или во время обучающей процедуры.

Адаптированный хирургический протокол рекомендован для обеспечения первичной стабильности (мягкая кость) и предотвращения перегрева (плотная кость). Для широких имплантатов рекомендована одноэтапная процедура.

Использование имплантатов узкого диаметра (3,0-3,3 мм) выступает хорошей альтернативой горизонтальной реконструкции кости (ширина кости <5 мм). Узкие имплантаты наиболее приспособлены к замене нижнечелюстных и боковых резцов верхней челюсти, а также в случаях, когда мезиодистальное протезное расстояние или объем кости ограничены.

Снижение механического сопротивления этих имплантатов подразумевает хороший контроль окклюзионной нагрузки.

в) Форма имплантата. Форма имплантата может изменить хирургические результаты (первичная стабилизация, компрессия кости), а также биомеханические параметры (сила распределения при окклюзионной функции), разработаны различные конструкции доступных винтовых имплантатов.

г) Дизайн резьбы имплантата. Форма резьбы имплантата предназначена для оптимизации распределения усилия на стыке кости и имплантата, с одной стороны, и для увеличения контакта кости с имплантатом — с другой стороны (первичная стабильность и объем остеоинтеграции).

В продаже имеются различные виды имплантатов с различной конструкцией резьбы (рис. 5).

Формы и размеры зубных имплантатов - кратко основы
Рисунок 5. Доступные в настоящее время виды резьбы имплантатов: а — V-образная резьба; б — квадратная резьба; в — трапециевидная резьба; г — обратная упорная резьба; д — спиральная резьба.

Квадратная конструкция резьбы, вероятно, увеличивает качество остеоинтеграции, то есть контакт кости с имплантатом и реверсивный момент вращения (Steigenga et al., 2004), и имеет лучшую режущую силу по сравнению с другими конструкциями.

Большая глубина резьбы увеличивает поверхность имплантата в контакте с костью, поэтому показана в случаях плохого качества кости и в условиях высокой окклюзионной нагрузки, тогда как резьба мелкой глубины способствует более легкой установке в плотную кость. Данные о конструкции имплантатов следует интерпретировать с осторожностью, поскольку большинство из них получены в результате исследований методом конечных элементов (теоретических моделей).

д) Цилиндрические и конические дентальные имплантаты. Предполагается, что конические имплантаты снижают потребность в увеличении костной ткани и улучшают первичную стабильность при немедленной установке, так как их форма схожа с формой лунки удаленного зуба. Однако в исследованиях такие различия подтверждены не были (Lang et al., 2007).

Нет никаких доказательств того, что тот или иной имплантат имеет лучший показатель частоты успешного установления или клиническое преимущество по сравнению с другим (Esposito et al., 2007). Главным критерием выбора конкретной конструкции имплантата выступают индивидуальные предпочтения хирурга.

е) Основные положения:
• Лучше всего описаны стандартные имплантаты.
• Использование широких имплантатов требует адаптированного хирургического протокола.
• Узкие имплантаты не рекомендованы при чрезмерной окклюзионной нагрузке.
• Нет никаких доказательств того, что форма имплантата является фактором, способным повлиять на показатель его приживаемости.

- Рекомендуем ознакомиться далее "Короткие дентальные имплантаты - кратко основы"

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 6.4.2023

Кратко о сайте:
Медицинский сайт MedicalPlanet.su является некоммерческим ресурсом для всеобщего и бесплатного развития медицинских работников.
Материалы подготовлены и размещены после модерации редакцией сайта, в составе которой только лица с высшим медицинским образованием.
Ни один из материалов не может быть применен на практике без консультации лечащего врача.
Вопросы, замечания принимаются по адресу admin@medicalplanet.su
По этому же адресу мы оперативно предоставим вам координаты автора, заинтересовавшей вас статьи.
Если планируется использование отрывков размещенных текстов - обязательно размещение обратной ссылки на страницу источник.