Использование коротких и сверхкоротких дентальных имплантатов привлекательно в качестве альтернативы вертикальному наращиванию костей. Оно исключает необходимость в дальнейших хирургических процедурах в дополнение к дентальной имплантации. Применение коротких и сверхкоротких дентальных имплантатов кажется более экономичным и удобным, чем проведение классических предимплантационных операций, направленных на увеличение размеров кости.

Таким образом, клинический интерес представляет изучение короткого варианта имплантата и сравнение его с использованием традиционных хирургических подходов. Последние данные рекомендуют использование коротких дентальных имплантатов в атрофичных костных гребнях. Тем не менее, даже если небольшие дентальные имплантаты (в том числе короткие и узкие) интуитивно привлекательны, экономически и практически выгодны, необходимы исследования для оценки их долгосрочной эффективности.

а) Определение. Дентальные имплантаты с длиной тела 8 мм и менее считаются короткими (рис. 1), 5 мм и менее — сверхкороткими (Nisand and Renouard, 2014). Учитывая отсутствие в настоящее время согласия в этом отношении, данное определение, основанное на мнениях, представляется удобным. В любом случае определение не меняет прогноза, связанного с длиной имплантата.

б) Показатель приживаемости имплантатов:

1. Короткие имплантаты по сравнению со стандартными имплантатами в собственной кости. Длина имплантата сама по себе не влияет на потерю края костной ткани (Monje et al., 2014). Приживаемость и успех лечения зависят от первичной стабильности коротких имплантатов, которой иногда трудно достичь в костях с низкой плотностью (Javed et al., 2013).

Таким образом, в дистальной области верхней челюсти приживаемость и успех имплантации короткими имплантатами оказываются ниже, чем в нижней челюсти, где плотность костной ткани обычно выше (Telleman et al., 2011). В целом проспективные исследования в настоящее время указывают на сходные показатели приживаемости для коротких и стандартных дентальных имплантатов (Thoma et al., 2015). Улучшение результатов может быть объяснено использованием шероховатых поверхностей, а также адаптированных хирургических методов.

2. Короткие имплантаты в сравнении со стандартными имплантатами после хирургической процедуры по увеличению костного объема альвеолярного отростка верхней челюсти. Несмотря на ограниченное число сравнительных клинических испытаний, систематизированные данные указывают на меньшее количество осложнений и сходные показатели приживаемости коротких имплантатов по сравнению со стандартными имплантатами, помещенными в регенерированную кость после процедур синус-лифтинга (Fan et al., 2017; Thoma et al., 2015).

Кроме того, данные по результатам лечения пациентов и их финансовым затратам на стороне подхода к восстановлению при помощи коротких имплантатов, поскольку синус-лифтинг подразумевает дальнейшие хирургические процедуры (Thoma et al., 2015).

3. Экстракороткие имплантаты. Несколько отчетов о клинических случаях подчеркивают некоторый успех имплантации экстракороткими имплантатами в задней области нижней челюсти. В настоящее время нет убедительных доказательств в поддержку рекомендации применения экстракоротких дентальных имплантатов вместо предимплантационной костной трансплантации в атрофированной задней области нижней челюсти.

в) Ограничения. Короткие дентальные имплантаты могут быть рекомендованы независимо от дизайна протеза или типа адентии (см. рис. 1, 2). Вместе с тем применение коротких имплантатов рассматривают обычно при значительной резорбции костной ткани. Резорбция не только приводит к уменьшению остаточных размеров кости, но и увеличивает размер, подлежащий восстановлению. Следовательно, увеличение соотношения коронки к имплантату часто наблюдается из-за уменьшения длины имплантата и увеличения высоты коронки.

Недавний систематизированный обзор показал, что соотношение «коронка/имплантат» влияет на уровень периферической костной ткани (Garaicoa-Pazmino et al., 2014). В диапазоне от 0,6/1 до 2,36/1 чем выше соотношение «коронка/имплантат», тем ниже краевая потеря периимплантатной костной ткани. Таким образом, чрезмерное расстояние между зубами не должно препятствовать использованию коротких дентальных имплантатов.

К сожалению, не существует четких рекомендаций по определению порога безопасности для необходимого соотношения коронки и имплантата, опубликованная информация о соотношении «коронка/имплантат» ограниченна и противоречива. Принимаемое решение в настоящее время все еще основано на опыте практикующего врача.

На процесс принятия решений влияют несколько параметров. Во-первых, решение об использовании коротких имплантатов вместо стандартных имплантатов в регенерированной кости должно быть продумано с учетом патологии и связанных с операцией рисков (рис. 3). Во-вторых, необходимо учитывать технические навыки хирурга. Иногда трудно достигнуть технической стабильности. При использовании коротких дентальных имплантатов не возникает проблем, связанных со стабильностью.

Они, как правило, полностью стабильны в конце хирургической процедуры. В-третьих, плотность костной ткани является важным клиническим параметром. Высказано предположение, что для приемлемой плотности, то есть для плотности не выше типа G2, короткие или сверхкороткие дентальные имплантаты можно использовать даже при остаточной высоте кости 5-6 мм. В-четвертых, в эстетических зонах короткие имплантаты могут быть показаны, когда размер кости делает оптимальное размещение 3D-имплантата опасным или невозможным (вогнутость кортикальной пластинки альвеолярного отростка челюсти, неблагоприятная ость и т.д.; рис. 4). Наконец, короткие имплантаты обычно не рекомендованы пациентам с риском маргинальной потери костной ткани, например пациентам с нарушением функции пародонта и заядлым курильщикам.

г) Клинические рекомендации. Для использования коротких дентальных имплантатов разработаны следующие клинические рекомендации:
• Необходимо обеспечить достаточный промежуток времени после удаления), чтобы избежать видоизменения оставшейся кости и достичь коронально-кортикальной опоры, улучшающей первичную стабильность.
• В костях с низкой плотностью рекомендовано «недосверливание» для повышения стабильности при установке.
• Необходимо использовать имплантаты с умеренной агрессивностью резьбы или биоактивные поверхности.
• Следует избегать нагревания, возникающего при чрезмерном давлении инструментом в очень плотной кости при жестком последовательном сверлении.
• Не рекомендованы немедленная имплантация и немедленная нагрузка.

д) Основные положения:
• Короткие дентальные имплантаты выступают вариантом выбора при сложных процедурах наращивания костей.
• Достаточные доказательства для рекомендации экстракоротких дентальных имплантатов отсутствуют.
• Качество кости и первичная стабильность — краеугольные камни хирургического успеха.
• Установка коротких дентальных имплантатов — технически сложная задача, требующая работы квалифицированных специалистов.

- Рекомендуем ознакомиться далее "Специальные (нестандартные) зубные имплантаты - кратко основы"

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 6.4.2023