Во многих клинических случаях требуется стандартный протокол Именно поэтому в «классических» ситуациях в областях, не несущих эстетического значения, без дополнительного дефицита кости выбор прост и заключается в использовании стандартных имплантатов.

В настоящее время независимо от анатомических ограничений пациенты все более требовательны в плане эстетики и функциональной стабильности. Удовлетворить потребности пациентов позволяет доступность различных конструкций имплантатов, а многочисленные системы дентальных имплантатов адаптированы к большинству клинических ситуаций.

В табл. 1 представлен обзор основных характеристик пяти систем дентальных имплантатов, прошедших испытания. Здесь приведены основные параметры дентального имплантата, учитываемые в процессе его выбора. Эти параметры включают материал и поверхность дентального имплантата, конструкцию корпуса и шейки, а также соединение с абатментом.

Эстетика, время операции, размер и плотность кости, а также пародонтальный анамнез — клинические особенности, влияющие на выбор дентального имплантата. Большинство из этих параметров подробно рассмотрены в других главах.

а) Эстетика. В эстетических зонах необходимо учитывать два основных требования для достижения успеха имплантации на долгосрочную перспективу.

Во-первых, дентальный имплантат должен гарантировать стабильность мягких тканей. Шейка дентального имплантата должна располагаться под десневой линией на уровне кости (рис. 1). Было высказано предположение, что дентальные имплантаты без шейки или с минимально гладкой трансгингивальной частью имплантата предпочтительнее имплантатов с шероховатой шейкой, особенно при тонком фенотипе мягких тканей.

Однако недавний метаанализ указывает на меньшую потерю маргинальной кости при использовании имплантатов с шероховатой поверхностью и с шероховатой поверхностью шейки с микрорезьбой, чем при применении имплантатов с механической обработкой шейки (Koodaryan and Hafezeqoran, 2016). Поскольку шейка имплантата часто расположена глубоко, стабильность соединения «имплантат-абатмент» выступает основным фактором, определяющим долгосрочный успех имплантации.

Выявлено микродвижение на уровне «имплантат-абатмент». При этом ни идеальная геометрия шейки имплантата, ни идеальная техника изготовления на сегодняшний день не позволяют его предотвратить (Karl and Taylor, 2016).

Во-вторых, в эстетических зонах часто требуются процедуры направленной костной регенерации, в связи с чем дентальные имплантаты часто помещают во вновь сформированную кость. При планировании процедуры направленной костной регенерации следует выбирать дентальные имплантаты с шероховатыми поверхностями (см. ниже).

И наконец, с целью улучшения эстетики для замены титана была предложена циркониевая керамика сначала для абатмента, а затем и для корпуса имплантата. Циркониевые имплантаты есть в продаже. Они демонстрируют высокую биосовместимость и эстетическую интеграцию, но пока не могут быть рекомендованы из-за высокой частоты неудач на ранних этапах (Cionca et al., 2017).

б) Сроки установки имплантатов. Дентальный имплантат может быть установлен до того, как кость в постэкстракционной лунке полностью зажила, и даже во время удаления зуба. Первичная стабильность дентального имплантата, а также скорость остеоинтеграции являются ключевыми факторами в немедленном, немедленно-отсроченном и отсроченном подходах к имплантации. Очевидно, что из-за своих самонарезающихся свойств конусовидные имплантаты особенно подходят для достижения хорошей первичной стабильности в свежей постэкстракционной лунке (De Bruyn et al., 2014; рис. 2).

Различные типы шероховатости поверхности были предложены для ускорения остеоинтеграции и улучшения ККИ. Режущая конструкция резьбы корпуса имплантата, особенно на верхушке, также служит важным параметром для первичной стабильности.

в) Размер кости. Размер кости в области удаленных зубов может быть недостаточно большим для хирургического размещения стандартных дентальных имплантатов. Имплантаты маленького размера, в том числе узкие и очень короткие имплантаты (рис. 3), могут использоваться, когда процедура наращивания кости не может быть выполнена или когда пациент отказывается от какой-либо дополнительной операции, помимо установки имплантата (рис. 4).

ППИ и показатели успеха дентальных имплантатов узкого диаметра варьируют в диапазоне от 93,8 до 100% и от 91,4 до 97,6% соответственно (Klein et al., 2014). Не было выявлено существенных различий между имплантатами узкого диаметра и стандартными имплантатами в ППИ и степени успеха имплантации.

Основной недостаток использования дентальных имплантатов узкого диаметра заключается в риске перелома корпуса. Большинство имеющихся в продаже дентальных имплантатов изготавливают из титана из-за его высокой биосовместимости и прочности. Коммерчески чистый титан (cp-Ti, от англ. Commercially Pure) и титановые сплавы (Ti₆Al₄V и TiZr) показывают превосходную коррозионную стойкость и биосовместимость. Технически чистый титан классифицируют по четырем категориям по содержанию кислорода, начиная с 1-го класса (низкое содержание кислорода) до 4-го класса (самое высокое содержание кислорода), самого прочного.

Титановые сплавы были разработаны для улучшения механических свойств титана для специальных показаний, например в очень коротких имплантатах или имплантатах малого диаметра. Наиболее исследованы сплавы титана с алюминием и ванадием (Ti₆Al₄V) и титана с цирконием (TiZr). Высказано предположение, что добавление различных компонентов к cp-Ti может уменьшить биосовместимость.

Последние экспериментальные данные показывают, что между имплантатами из cp-Ti, TiZr и Ti₆Al₄V нет различий в остеоинтеграции и биомеханической анкеровке (Saulacic et al., 2012; Shah et al., 2016). Однако имплантаты TiZr и cp-Ti демонстрируют более быструю остеоинтеграцию, чем Ti₆Al₄V. Более того, отсутствует какое-либо сравнительное клиническое испытание, свидетельствующее о значительной долгосрочной клинической разнице между типами материала.

г) Плотность костей:

1. Собственная кость. Иногда встречаются кости низкой плотности (типы 3 и 4), особенно в дистальной области альвеолярного отростка верхней челюсти. При условии достаточной стабильности дентального имплантата и увеличенного времени заживления остеоинтеграция в этом типе кости неизбежно достижима. Дистальная область альвеолярного отростка верхней челюсти демонстрирует аналогичные показатели имплантационной стабильности, как и в других местах установки, когда используются дентальные имплантаты с шероховатой поверхностью (Stach and Kohles, 2003).

В дополнение, как показано выше, для мягкой кости подходят конические имплантаты (см. рис. 2).

2. Регенерированная кость. Независимо от материала трансплантата, исходный ККИ в регенерированной кости ниже, чем в родной. Таким образом, время заживления при остеоинтеграции в сформированной кости больше, чем в собственной. По сравнению с точеными или минимально шероховатыми поверхностями, более шероховатые поверхности могут увеличить реакцию кости для улучшения начального ККИ и сократить сроки заживления (Bornstein et al., 2005; Sullivan et al., 2005).

Биоактивные поверхностные покрытия (в основном гидрофильные), по-видимому, способствуют остеоинтеграции на ранних стадиях заживления и могут сократить время заживления (Lang et al., 2011; Smeets et al., 2016).

д) Пациенты с пародонтальным статусом. Пациенты с пародонтитом в анамнезе более восприимчивы к периимплантиту, чем пациенты без заболеваний пародонта. Восстановление исходной периимплантационной краевой кости после соединения абатмента и профилактика периимплантита — это клинические решения с точки зрения выбора имплантата. Стабильность соединения «имплантат-абатмент» и расположение микрозазора — два основных фактора в предотвращении или уменьшении костного краевого изменения.

В идеале микрозазор должен быть расположен на расстоянии от костного гребня, чтобы предотвратить изменение костной ткани и воздействие на поверхность имплантата. На рис. 1,б показана конструкция имплантата, которая полностью соответствует этой рекомендации. Обработанная шейка находится в контакте только с мягкой тканью, а микрозазор удален от костного гребня. Гладкая поверхность шейки дентального имплантата также снижает риск периимплантита, поскольку может предотвратить образование периимплантатной микробной бляшки.

е) Основные положения:
• В эстетических зонах рекомендована установка дентальных имплантатов на уровне кости с шероховатой поверхностью без шейки.
• Конические имплантаты с шероховатой поверхностью следует использовать в свежих постэкстракционных лунках.
• Сплавы титана с алюминием и ванадием и титан с цирконием подходят для небольших имплантатов.
• Использование конусовидных имплантатов с шероховатой поверхностью показано в зонах с низкой плотностью костной ткани.
• Шероховатые имплантаты с биоактивной модификацией поверхности подходят для использования в регенерированных костных областях.
• Дентальные имплантаты с гладкой конструкцией шейки на уровне мягких тканей рекомендованы пациентам с нарушением функций пародонта.

- Рекомендуем ознакомиться далее "Критерии удачной дентальной имплантации - кратко основы"

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 6.4.2023