Нестандартный имплантат — это дентальный имплантат диаметром менее 3 мм, не предназначенный для поддержки постоянных несъемных конструкций. Специальные (нестандартные) имплантаты в основном используют в течение ограниченного периода времени. Их не следует путать с долгосрочными узкими имплантатами, которые можно применять с любым типом протезной конструкции. Можно выделить два типа специальных имплантатов:

1) ортодонтические мини-имплантаты (ОМИ), используемые в качестве временного устройства крепления у пациентов при ортодонтическом лечении (рис. 1);

2) мини-дентальные имплантаты (МДИ), которые могут быть использованы для поддержки временного протеза или съемной конструкции (рис. 2).

а) Ортодонтические мини-имплантаты. Ортодонты считают эти имплантаты эффективным инструментом крепления (Antoszewska-Smith et aL, 2017; Reynders et al., 2009). Термины «мини-имплантат», «мини-винт» и «ортодонтический имплантат» иногда используют как взаимозаменяемые. Ортодонтические мини-имплантаты показаны для сокращения времени лечения или в качестве альтернативы экстраоральному креплению (рис. 3), составляющему проблему для большинства пациентов.

Поскольку процесс остеоинтеграции не является обязательным условием для их использования, миниимплантаты могут быть нагружены в разное время, начиная от 1 дня до 4 нед. Протокол немедленной нагрузки (в течение 48 ч), по-видимому, повышает вероятность успеха мини-имплантации (Melsen and Costa, 2000).

Признаки неудачного размещения ОМИ — его потеря или подвижность. Осложнения с ОМИ бывают чаще, чем при использовании обычных дентальных имплантатов. У подростков наблюдается больше неудачных постановок ОМИ, чем у взрослых, особенно при помещении мини-имплантатов в нижнечелюстную дугу, в отличие от размещения их в верхней челюсти (Chen et al., 2007; Watanabe et al., 2013).

1. Протокол доимплантационной диагностики. Перед установкой имплантата необходимо тщательно исследовать мягкие и твердые ткани. ОМИ следует устанавливать как можно ближе к ороговевшим тканям. Сочетание гипсового слепка и рентгеновского снимка позволяет установить точную область имплантации. Тщательное обследование пародонта помогает определить биотип десны, расположение слизисто-десневой линии и прикреплений уздечки языка. Ортодонт указывает точное расположение ОМИ на гипсовой модели.

Выполняют периапикальную рентгенографию области установки имплантата. Рентгеновское исследование используют для относительной оценки плотности костной ткани и определения безопасной зоны для имплантации, то есть зоны, свободной от анатомических и зубных структур, которые могут быть повреждены.

2. Хирургический метод. Трансмукозальная установка мини-имплантата — в целом простая хирургическая процедура, поскольку выполняется без откидывания лоскута. Тем не менее установка ОМИ требует хорошей техники. В зоне имплантации проводят местную анестезию. Большинство ОМИ заостренные. Следовательно, сверления не требуется, за исключением случаев плотной кортикальной пластинки. ОМИ предпочтительно устанавливать с помощью ручной отвертки при условии достаточной хирургической доступности.

В противном случае ОМИ устанавливают угловым наконечником для бормашины на малой скорости. После кортикальной перфорации твердым нажимом ручное давление уменьшают, чтобы позволить ОМИ мягко, постепенно входить в альвеолярную кость между корнями зубов. Повышенное сопротивление при ручном давлении может указывать на контакт с корнем. Первичная стабильность ОМИ обязательна. После достижения стабильности ОМИ загружают в течение 48 ч. Если ОМИ не становится стабильным немедленно, следует рассмотреть другое местоположение, поскольку отсроченная стабильность у этого типа имплантатов не может быть достигнута.

Описаны такие осложнения, как мукозит, травма корня, повреждение нерва и/или микрососудов, перелом имплантата и перфорация синуса. Во время последующих осмотров пациента необходимо быть внимательным, поскольку осложнения могут развиться со временем. Эти осложнения могут быть поздними; иногда они возникают через 12 мес после размещения ОМИ. В случае поздних осложнений другой ОМИ может быть размещен в том же месте через 3 мес.

б) Мини-дентальные имплантаты. Мини-дентальные имплантаты в основном используют во время предварительного этапа дентальной имплантации. Из-за минимально инвазивного хирургического подхода и низкой стоимости МДИ показания к их использованию распространились и на съемные протезы. Небольшой диаметр МДИ позволяет устанавливать имплантаты в узких гребнях без процедуры наращивания костной ткани.

В настоящее время доступно большое количество МДИ. Их диаметр и длина варьируют от 1,8 до 2,9 мм и от 6 до 15 мм соответственно. Конструкция МДИ зависит от назначения: стабилизация зубного протеза (см. рис. 2) или временная фиксированная реставрация (рис. 4).

1. Научные данные. Немногочисленные данные указывают на то, что после 1-3 лет наблюдения по поводу отдаленных результатов показатель приживаемости имплантата (ППИ) и изменения уровня костного края при зубном протезе с опорой на МДИ аналогичны стандартным имплантатам (Zygogiannis et al., 2016). Систематизированный обзор показывает, что ППИ выше в нижней челюсти, чем в верхней челюсти, и ассоциирован с удовлетворенностью пациентов и качеством жизни (Lemos et al., 2017).

Отсутствие долгосрочных данных исключает рекомендации по использованию МДИ в качестве простой альтернативы дентальным имплантатам (Bidra and Almas, 2013). Тем не менее в краткосрочной перспективе выживаемость МДИ кажется обнадеживающей при использовании съемного протеза. В настоящее время МДИ могут быть рекомендованы только в случаях, когда невозможно использование стандартизированных традиционных хирургических подходов.

2. Показания к применению. Временное протезирование зубов:
• стабилизация зубных протезов или временных фиксированных реставраций (см. рис. 4) для исключения компрессии имплантата во время фазы заживления;
• лечение дизостоза зубов до окончания роста (Lambert et al., 2017).

Постоянное протезирование зубов:
• поддержка нижнечелюстного съемного протеза четырьмя мини-имплантатами;
• верхнечелюстной протез, поддерживаемый шестью мини-имплантатами.

3. Клиническая процедура. Мини-дентальные имплантаты обычно устанавливают хирургической процедурой без откидывания лоскута при типе I и типе II собственной кости. Там, где это возможно, для достижения оптимальной стабильности МДИ рекомендована кортикальная кость.

После окклюзионной кортикальной перфорации самонарезной имплантат постепенно вкручивают в кортикальную пластину, чтобы избежать перфорации и выхода под надкостницу. При использовании для поддержки протеза МДИ должны располагаться как можно более параллельно. Когда МДИ используют для временной реставрации, они должны располагаться дистальнее мест установки дентальных имплантатов (см. рис. 4). Вращающий момент при установке должен быть соотнесен с прочностью имплантата (от 15 до 35 Н*см). Возможны как немедленное, так и отложенное нагружение в зависимости от стабильности, но рекомендована немедленная нагрузка.

в) Основные положения:
• Восстанавливать все отсутствующие зубы нет необходимости.
• Ортодонтические мини-импланты — эффективные ортодонтические устройства крепления.
• Есть данные о краткосрочном использование мини-дентальных имплантатов для поддержки съемных протезов на нижней челюсти.
• Мини-дентальные имплантаты могут быть рекомендованы только в тех случаях, когда не удается использовать стандартизированные, традиционные хирургические подходы.
• Доказательства долгосрочной выживаемости мини-дентальных имплантатов в настоящее время отсутствуют.

- Рекомендуем ознакомиться далее "Соединение имплантат-абатмент - кратко основы"

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 6.4.2023