Объем, форма и качество кости — важные параметры при составлении плана лечения. Они значительно влияют на выбор хирургической процедуры и размера имплантата.

Объем кости определяет доступную кость, то есть величину кости, которая может быть использована для установки дентального имплантата. Качество кости (плотность, прочность и эластичность) определяет ее способность переносить стресс, вызванный установленным имплантатом и ортопедической конструкцией.

а) Форма кости. Уменьшение объема челюстных костей зависит от многих факторов, таких как потеря зуба, травма, инфекция, периодонтит и процедуры удаления зуба. После удаления зуба резорбция альвеолярной кости более важна в лицевом аспекте, чем в нёбно-язычных кортикальных пластинках, независимо от методов сохранения альвеолярной кости.

Потеря альвеолярной кости в течение 3 мес после операции почти в десять раз больше, чем в течение последующих лет после удаления зуба. Резорбция выраженнее в дистальных отделах верхней челюсти, чем в других областях челюстей.

Было предложено несколько классификаций. Классификация Лекхолма и Зарба (Lekholm and Zarb, 1985) основана на морфологии остаточной челюстной кости и рассматривает установку дентальных имплантатов. Авторы описали пять уровней резорбции челюстей у пациентов без зубов, начиная с минимальной до тяжелой костной атрофии (рис. 1).

б) Качество кости. Качество, или плотность внутренних структур, кости включает ряд биомеханических свойств. Плохое качество костей может быть связано с неудачей в установке имплантата. В соответствии с теорией Вольфа (1892), форма и функция кости зависят от биомеханических концепций, основанных на математических моделях.

Следовательно, нижняя челюсть сформирована как блок поглощения силы с плотной наружной кортикальной костью и грубой или плотной губчатой костью. Верхняя челюсть представляет собой блок распределения силы: скуловая дуга и нёбо рассеивают механическое напряжение для защиты мозга и глазницы. Верхняя челюсть имеет тонкую кортикальную и трабекулярную кость при наличии зубов. Процессы моделирования и ремоделирования костей рассматриваются как адаптивные явления, связанные с изменением механической нагрузки и напряжения окружающей среды в кости.

Лекхольм и Зарб (1985) классифицировали плотность костной ткани с помощью четырехточечной порядковой шкалы (см. рис. 1). Плотность G1 характерна для передней области нижней челюсти. G2 — наиболее распространенный тип костной ткани в нижней челюсти. G3 больше распространена на верхней челюсти. G4 — худшее качество кости, находится в дистальной части нижней челюсти.

В нескольких исследованиях с использованием моделей анализа конечных элементов различных конструкций имплантатов и плотности костной ткани было оценено распределение «нагрузка/деформация». Интерфейс «титан/кортикальная кость» показывает меньшее микронапряжение, чем интерфейс «титан/неплотная медуллярная кость».

Можно выбрать конструкцию и поверхность дентального имплантата согласно типу плотности кости. Также важно оценить качество кости, чтобы определить оптимальную последовательность высверливания, время заживления и протокол нагрузки имплантата.

в) Клиническое обследование. Необходимо оценить горизонтальные расхождения между верхней и нижней дугами, чтобы предотвратить биомеханические осложнения (рис. 2). Также следует оценить разницу между вертикальным уровнем кости в области соседних зубов, граничащих с областью адентии, и уровнем кости на месте установки дентального имплантата (рис. 3, а). Межокклюзионное расстояние определяется как высота между противоположными зубами и гребнем кости.

Доступный объем кости можно проверить методом пальпации, чтобы оценить форму альвеолярного гребня и глубину преддверия рта (рис. 3, б). КТ подтверждает клинические данные (рис. 3, в).

Плотность костной ткани можно оценить путем зондирования через слизистую оболочку под местной анестезией и/или во время подготовки ложа для имплантации. Установлена четкая корреляция между результатом осязательного восприятия и обнаруживаемой во время сверления кости.

г) Основные положения:
• Форма и качество кости сильно влияют на планирование лечения при дентальной имплантации.
• Форму кости можно оценить до рентгенологического исследования во время клинического осмотра.
• Качество кости не может быть оценено во время клинического осмотра.

- Рекомендуем ознакомиться далее "Формы и размеры зубных имплантатов - кратко основы"

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 6.4.2023