Соединение «имплантат-абатмент» представляет собой стык между крепежом и абатментом имплантата. Стык может быть различной конструкции (рис. 1), но всегда закрепляется с помощью опорного винта (рис. 2). Соединение имплантата с абатментом должно быть выверенным и стабильным. Оно включает авторотационное устройство для восстановления одного зуба.

Со временем соединение должно обеспечивать механическую стабильность и необходимое распределение окклюзионной нагрузки на границе «имплантат-абатмент». С клинической точки зрения соединение дает возможность учета трехмерного положения имплантата во время осуществления оттиска для изготовления протеза. В связи с этим возникает вопрос: влияет ли конструкция соединения на коэффициент приживаемости имплантатов, предельную потерю костной ткани и осложнения имплантации?

а) Наружное соединение. Исторически сложилось так, что первые имплантаты проектировались с плоским интерфейсом стыкового соединения и наружным шестигранником для фиксации положения имплантата и предупреждения ротации при восстановлении одного зуба. Это очень подробно описанное соединение допускает некоторые микродвижения интерфейса и является более гибким при окклюзионной нагрузке.

б) Внутреннее соединение. Существуют различные конструкции внутренних соединений: внутренний шестигранник, конус Морзе и цилиндр (табл. 1). Несколько систем имплантатов включают конусное соединение Морзе, то есть внутреннее соединение с конической конструкцией (угол конусности 5-10°), которое часто дополняют устройством геометрического вида (треугольник, шестиугольник, восьмиугольник, двенадцатиугольник и так далее).

Конструкция конуса Морзе создает плотный контакт между имплантатом и абатментом. Она предназначена для предотвращения вращения абатмента и устранения микрозазора.

в) Передача нагрузки. Анализ конечных элементов показывает, что окклюзионные силы (горизонтальные и осевые) существенно передаются в корональную часть маргинальной костной ткани, что может объяснить ее резорбцию.

Предполагается, что осевые нагрузки при использовании конусного соединения Морзе передаются глубже в кость (Hansson, 2003). Разделение между горизонтальным и вертикальным напряжениями может быть полезным для стабилизации кости.

г) Ослабление винта абатмента. Это наиболее распространенное механическое осложнение в случаях реставрации одного зуба. Ослабление винта возникает в результате распределения напряжения на место соединения (связующее устройство), на него могут повлиять конструкция и материал винта. Как правило, ослабевают механически обработанные титановые винты.

Удивительно, что внутренние соединения, независимо от конструкции, и внешние соединения имеют аналогичное сопротивление к ослаблению винта (Piermatti et al., 2006). Предположительно, материал и конструкция винта абатмента (сплав золота, покрывной титан) предотвращают ослабление винта больше, чем тип соединения.

д) Расположение места соединения. В зависимости от системы или хирургической процедуры соединение имплантата с абатментом может располагаться на уровне кости (на уровне альвеолярного гребня или ниже его) или на уровне мягких тканей (выше или ниже соединения мягких тканей (рис. 3).

У имплантатов, изначально применяемых с использованием протокола ушивания слизисто-надкостничного лоскута (двухэтапная операция), интерфейс имплантата/абатмента расположен на уровне альвеолярной кости или под ним. Эти имплантаты также могут устанавливаться не по протоколу ушивания слизисто-надкостничного лоскута (одноэтапная операция). В обоих случаях близко к уровню кости между абатментом и имплантатом остается микрозазор.

С другой стороны, трансмукозальные имплантаты предназначены для размещения по одноэтапному протоколу. У этих имплантатов соединение «крепление-абатмент» находится выше уровня кости, то есть выше или ниже края мягких тканей. Следовательно, трансмукозальные имплантаты устраняют микрозазор на уровне кости.

е) Бактериальная колонизация. Когда ортопедический абатмент соединяется с креплением, происходит бактериальная колонизация микрозазора между дентальным имплантатом и абатмен-том. Теоретически на эту колонизацию может повлиять конструкция соединения имплантата. В зависимости от расположения микрозазора и уровня микродвижения возникает потенциальный риск воспалительной реакции, приводящей к резорбции кости.

Клиническая значимость этого явления, однако, остается неясной, так как потеря маргинальной кости происходит в течение первого года функционирования даже и у непогружаемых имплантатов и стабилизируется со временем при применении большинства имплантационных систем.

ж) Переключение платформы. Как объяснялось ранее, соединение «имплантат-абатмент» связано с воспалительным клеточным инфильтратом в микрозазоре, расположенном близко к альвеолярному гребню (рис. 4). Это воспаление, возможно, объясняет некоторую потерю околоимплантатной костной ткани вокруг шейки дентального имплантата. Для предотвращения потери альвеолярной костной массы было предложено уменьшение диаметра абатмента (переключение платформы) для смещения воспалительного инфильтрата ближе к абатменту, то есть дистально по отношению к альвеолярному контакту между дентальным имплантатом и костью (рис. 5).

Более того, с помощью конструкции переключения платформы можно менять биомеханические характеристики соединения «имплантат-абатмент» путем частичного изменения распределения напряжения от компактной кости к губчатой.

Следует отметить, что доказательства, подтверждающие эту концепцию, слабые. Только одно сравнительное исследование продемонстрировало, что при помещении имплантатов в свежие лунки удаленных зубов отсутствует разница в изменении уровня кости между традиционной платформой и при использовании платформы переключения (Crespi et al., 2009).

з) Основные положения:
• Отсутствуют доказательства того, что внутренние соединения обладают лучшими биомеханическими свойствами, чем внешние.
• Отсутствуют доказательства того, что тип соединения «имплантат-абатмент» оказывает влияние на выживаемость дентальных имплантатов.
• Конструкция соединения, вероятно, влияет на распределение напряжения.
• Расположение микрозазора влияет на морфологию околоимплантатной кости.
• Ослабление винта больше зависит от его материала и конструкции, чем от типа соединения «имплантат-абатмент».

- Рекомендуем ознакомиться далее "Микростроение поверхности зубного имплантата - кратко основы"

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 6.4.2023