На долговечность имплантата могут влиять различные факторы (рис. 1). Статистически трудно сделать окончательный вывод об успешности дентальной имплантации. В 2008 г. Бернская школа подготовила исследования по сравнительному обзору распространенности дентальной имплантации (рис. 3-5), и они по-прежнему актуальны. На рис. 2 приведены некоторые данные, которые дают представление о долговечности дентальных имплантатов в зависимости от типа восстановления.

Более поздний систематизированный обзор, включающий 23 исследования со средним временем наблюдения 13,4 года, указывает на выживаемость и средние значения краевой резорбции кости 94,6% и 1,3 мм соответственно (Moraschini et al., 2015). Первые попытки оценить «успешность» дентальной имплантации были связаны с измерением общей выживаемости имплантатов с помощью таблицы анализа качества жизни. Статистической единицей выступал дентальный имплантат. В настоящее время при оценке успешности имплантации учитывают отсутствие осложнений.

а) Дентальные имплантаты: лучший вариант лечения? Что касается восстановления одного зуба, нет никаких сомнений в том, что установка одного имплантата является доминирующей стратегией (дешевле, эффективнее и рентабельнее) по сравнению с несъемным частичным протезом (НЧП) с опорой на зуб (Bouchard et al., 2009; Popelut et al., 2010a). В других случаях в литературе указывается, что вероятность успеха лечения дентальными имплантатами предсказуема (см. рис. 3).

б) Что такое критерий эффективности? Учитывая, что дентальная имплантация — добровольная процедура, пациенто-центрированный подход может быть лучшим выбором критерия оценки. Современное определение успеха может быть просто сформулировано следующим образом: лечение пациента с применением имплантатов успешно, когда нет никаких осложнений с течением времени и когда пациент удовлетворен.

В настоящее время чаще всего используют следующие определения, относящиеся к стабильности имплантата после хирургического размещения.

1. Критерий эффективности. Определение: дентальный имплантат и ортопедическая конструкция присутствуют в ротовой полости пациента без каких-либо осложнений. Было предпринято много попыток установить критерии успеха в имплантологии. Эффективность в идеале следует оценивать в долгосрочной перспективе первичного результата имплантационно-ортопедического комплекса в целом (Papaspyridakos et al., 2012). Наиболее известные критерии перечислены в блоке ниже.

в) Неудачное имплантирование. Неудачные случаи можно разделить на два типа в зависимости от того, имеют ли они отношение к дентальному имплантату или к ортопедической реконструкции.

1. Неудачная имплантация (синоним: потеря имплантата). Определение: дентальный имплантат и ортопедическая конструкция, если таковые имеются, не могут быть использованы или больше не присутствуют в ротовой полости пациента.

Традиционно можно наблюдать два типа потери имплантатов:

• Первичная неудача (синоним: отторжение на ранней стадии) — неспособность обеспечить остеоинтеграцию.

• Вторичная неудача (синоним: отторжение на поздней стадии) — неспособность поддерживать достигнутую остеоинтеграцию.

Термины «досрочная» и «поздняя» неудача относятся к потере имплантата до или после нагрузки. Процедура немедленной нагрузки изменила этот подход, в связи с чем термины «первичная» и «вторичная» неудача в настоящее время более уместны.

2. Неудачная ортопедическая конструкция. Определение: конструкция не может быть использована или отсутствует в ротовой полости пациента.

Тенденции показывают, что одиночные коронки на имплантатах функционируют лучше, чем несъемные частичные и съемные протезы (см. рис. 2). Систематизированный обзор, касающийся времени нагрузки, то есть включающий немедленную, раннюю нагрузку и нагрузку на имплантатах традиционным способом, указывает на то, что после одного года функционирования потерпели неудачу 2,6% из установленных дентальных имплантатов (48 из 1852) и 4,7% размещенных реставраций (36 из 767; Esposito et al., 2009).

Авторы указывают, что риск неудачи зависит от выбора пациента и подготовки специалиста. Больше неудач среди ранних, чем немедленно нагружаемых имплантатов, которые, по-видимому, подвергаются более высокому риску отторжения, чем имплантаты, загруженные традиционным способом.

Недавний объединенный анализ систематизированных исследований указывает, что среднее значение ежегодного показателя неудачных имплантаций составляет около 1% (Popelut et al., 2010b). Ежегодный показатель неудачной имплантации составил 2,73%, когда исследования не поддерживались производителями, и 0,88% — когда поддерживались.

г) Выживаемость. Теоретически показатели выживаемости следует разделить на два типа в зависимости от того, относятся ли они к дентальному имплантату или к ортопедической конструкции.

1. Выживаемость имплантатов. Определение: дентальный имплантат присутствует при последующем осмотре.

2. Выживаемость протеза. Определение: ортопедическая конструкция присутствует при последующем осмотре.

3. Осложнение. Определение: дентальный имплантат и/или конструкция имеют проблемы, которые ставят под угрозу прогноз их выживаемости или нормальное использование пациентом.

Данные показывают, что осложнения возникают примерно в 50% случаев у пациентов после 5 лет функционирования (Lang et al., 2004).

Осложнения можно разделить на два типа в зависимости от того, связаны ли они с окружающими тканями (биологические осложнения) или с ортопедической реставрацией (технические осложнения).

4. Биологические осложнения:

- Мукозит — обратимое периимплантатное воспаление, ограниченное мягкими тканями. Метаанализ продемонстрировал, что средняя распространенность периимплантатного мукозита составляет 43% при ДИ 32-54% (Derks and Tomasi, 2015).

- Периимплантит — необратимое периимплантатное воспаление, распространяющееся на кость и характеризуемое потерей костной массы вокруг корпуса дентального имплантата. В том же метаанализе оценивали распространенность периимплантита, которая составила 22% (ДИ 14-30%).

- Периимплантатный абсцесс — острая периимплантатная инфекция с локализованным скоплением гноя.

5. Технические осложнения (синоним: механические осложнения). Переломы: имплантат, винт, абатмент, фасетка, металлический каркас.

- Подвижность: винт, абатмент.

- Потеря фиксации (разрушение стеклоиономерного цемента).

Данные свидетельствуют о том, что при реставрациях на основе имплантата частота технических осложнений может быть в три раза выше, чем при восстановлениях на основе зуба (Lang and Salvi, 2008).

Соотношение коронки к имплантату, по-видимому, не влияет на потерю костной ткани при периимплантите (Blanes, 2009).

д) Основные положения:
• Риск неудачи применения дентальных имплантатов может быть значительно минимизирован при правильном отборе пациентов и хорошей подготовке специалистов.
• Частота осложнений после 5 лет функционирования имплантатов доходит до 50%.
• Больше отторжений происходит среди ранних, чем немедленно нагруженных имплантатов.

- Рекомендуем ознакомиться далее "Команда дентальной имплантации (необходимый персонал для установки имплантатов) - кратко основы"

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 6.4.2023