Стандартный протокол дентальной имплантации соответствует поздней имплантации, то есть установке имплантата после полного заживления кости в месте удаления зуба. Это означает, что в стандартных клинических ситуациях этап после удаления длится не менее 24 нед.

Были изучены и описаны в литературе различные варианты хирургического лечения, направленные на уменьшение его длительности, — немедленные, немедленно-отсроченные и отсроченные процедуры имплантации (Chen and Buser, 2008). Постэкстракционные процедуры сокращают время лечения. Кроме того, немедленная имплантация повышает комфорт пациента, поскольку как для удаления зуба, так и для установки имплантата требуется только одна хирургическая процедура.

а) Определение. На рис. 1 показано время установки имплантата (Esposito et al., 2010).
• Немедленная имплантация: установка имплантата внутри лунки удаленного зуба во время удаления.
• Немедленно-отсроченная имплантация: установка любого имплантата в лунку в течение 8 нед после удаления зуба, то есть после заживления мягких тканей в месте удаления.
• Отсроченная имплантация: установка имплантата не менее чем через 2 мес после удаления зуба, то есть после заживления мягких тканей и частичного заживление кости.

б) Результаты. Установлено, что ППИ при немедленной имплантации сопоставимы со стандартными протоколами (Chen and Buser, 2009). Немедленные и немедленно-отсроченные имплантации могут подвергаться более высокому риску отторжения имплантатов и осложнений, чем отсроченные (Esposito et al., 2010).

в) Обоснование. С биологической точки зрения свежая лунка после удаления не препятствует процессу остеоинтеграции. Однако после установки имплантата в свежих экстракционных лунках резорбция щечной и язычной костных стенок все еще продолжается до уровня, аналогичного уровню участка адентии (Botticelli et al., 2004; Araujo et al., 2006; Sanz et al., 2010).

г) Инструменты и устройства. Для процедуры удаления следует использовать периотомы и пьезоэлектрические устройства.

Регенерация кости рекомендована для компенсации ее моделирования и оптимизации эстетических результатов. Она должна сочетать применение остеопластического материала и барьерной мембраны. Однако не существует достоверных данных, подтверждающих необходимость процедуры восстановления или превосходство одной техники восстановления над другой.

Можно использовать специальные дентальные имплантаты. Они имеют различные урезанно-конические формы и разные диаметры и разработаны для применения при непосредственной имплантации в лунках удаленных зубов различных размеров. Цель их использования заключается в уменьшении зазора между стенками лунки и дентальным имплантатом.

д) Описание метода. Постэкстракционные процедуры — подходы, экономящие время. Вот почему не удивительно, что одноэтапная процедура имплантации предпочтительна.

Необходимость поднятия лоскута для покрытия имплантата при выполнении двухэтапной процедуры ставит под вопрос преимущества постэкстракционного протокола.

Филигранное удаление зубов имеет большое значение для успеха метода. Сохранение стенки лунки особенно важно. Следует использовать атравматичные приемы с использованием периотомов, метода распиливания коронки зуба у основания и ультразвуковых приборов. Специалист должен обратить особое внимание на слабые костные стенки, чтобы избежать переломов.

После удаления грануляционной ткани лунку тщательно оценивают. Если первичная стабильность имплантата кажется сомнительной, подход заменяют на отсроченный или поздний. Когда закрытие мягких тканей обязательно (барьерные мембраны), или если эстетика приоритетна, размещение имплантата откладывают на более поздний срок (изменяют подход с немедленной на отсроченную имплантацию).

После оценки лунки устанавливают имплантат. На участках с одним корнем сверление нёбно-язычное по направлению к оси лунки (рис. 2). На участках с множеством корней имплантат устанавливают по возможности в межкорневую перегородку (рис. 3, 4). Плечо имплантата расположено чуть ниже корональной границы лунки (около 1-2 мм).

Если зазор превышает 2 мм, между имплантатом и собственной костью помещают регенеративный материал (см. рис. 2). Установлено, что это улучшает уровень контакта маргинальной кости и имплантата (ККИ). В противном случае нет необходимости заполнять зазор, потому что полное устранение дефектов достигается с зазором менее 2 мм при интактных стенках лунки. Аномалии двух или трех стенок служат показанием к наращиванию кости.

После установки имплантата к его шейке плотно подтягивают мягкие ткани.

е) Применение. Все здоровые лунки после удаления зубов с полностью или частично сохранившимися костными стенками обеспечивают первичную стабильность.

ж) Эстетика. Было высказано предположение, что размеры альвеолярного гребня можно сохранить, если имплантаты помещать в свежие экстракционные лунки. Исследования на животных и клинические испытания показали, что имплантаты, установленные в свежие экстракционные лунки, не могут сохранить размер твердой ткани гребня после удаления зуба. Немедленная имплантация в эстетических зонах должна быть тщательно спланирована.

Желателен также толстый биотип пародонта, препятствующий костной и десневой рецессии. Объем резорбции кости и рецессии мягких тканей после немедленной имплантации непредсказуем.

з) Противопоказания:
• Наличие острой инфекции.
• Периапикальные инфекции.
• Статус высокого эстетического риска.
• Высокий риск отсутствия первичной стабильности.

и) Осложнения. Немедленную имплантацию могут сопровождать послеоперационные осложнения, в том числе инфекция в месте удаления и рецессия мягких тканей.

к) Основные положения:
• Постэкстракционные процедуры сокращают время лечения.
• При отсутствии осложнений приживаемость имплантата сопоставима со стандартной процедурой имплантации.
• После немедленной установки имплантата участок адентии подвергается существенной резорбции, в частности в щечном направлении.
• Немедленная имплантация в эстетических областях должна быть тщательно спланирована.
• При немедленной имплантации часто возникают послеоперационные осложнения.

- Рекомендуем ознакомиться далее "Установка имплантата под компьютерным наведением - кратко основы"

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 15.4.2023