Дентальные имплантаты могут быть установлены в операционной или в стоматологическом кабинете. Крайне важно, чтобы практикующие врачи рассматривали все хирургические процедуры как потенциально асептические. Кроме того, установлено, что особенно важно избегать периоперационного инфицирования раны при имплантации инородных тел (Haanaes, 1990).

Идентифицировано несколько источников инфекции в полости рта во время операции: инструменты, руки хирурга и ассистентов, воздух операционной, ноздри пациентов и слюна, а также кожа вокруг ротовой полости (Van Steenberghe et al., 1997).

Таким образом, при имплантации необходимо соблюдать принципы асептики и стерильности, и операционная на сегодняшний день является наиболее подходящим местом для проведения имплантации (рис. 1). Помимо требований асептики, с экономической точки зрения превращение стоматологического кабинета в приемлемый «операционный кабинет» требует таких усилий, что возможная прибыль от проведения операций сомнительна. Следовательно, мы настоятельно рекомендуем организацию асептической операционной как части стоматологического кабинета, если практикующий врач стремится устанавливать имплантаты на регулярной основе.

а) Хирургическая команда:
• Хирург.
• Операционная медицинская сестра, которая помогает хирургу во время операции.
• Дежурная медицинская сестра.

б) Операционная. За пределами операционной находится специальная стерилизационная, используемая хирургами и хирургическими медсестрами перед операцией. Там же есть место для хранения основных хирургических расходных материалов.

Операционная — это кабинет с контролируемой температурой и влажностью, просторный, легко моющийся и без окон. В операционной есть две области: стерильное операционное поле и нестерильная область. Дежурная медицинская сестра соединяет людей в стерильном поле с нестерильной областью (вскрывает упаковку имплантата, меняет одноразовые расходные материалы на операционном столе и др.). Операционные зоны следует очищать до и после каждой хирургической процедуры и в конце каждого дня.

Во время операции необходимо сохранять операционное поле полностью стерильным для безопасности пациента. В связи с этим нужно соблюдать следующие важные моменты:
• дверь операционной закрыта во время работы;
• поток движений и разговоры сведены к минимуму;
• если инструмент или рука касаются чего-то за пределами стерильного поля, инструмент или перчатку следует немедленно заменить.

На рис. 2 показано основное оборудование операционной. Операционный стол более удобен, если хирург работает стоя, тогда как стоматологическое кресло предпочтительнее, если хирург работает сидя. Мы предпочитаем стоматологическое кресло, потому что оно более удобно для пациента, при этом голова пациента может быть легко обездвижена.

в) Операционный блок. В больших клиниках несколько операционных комнат могут быть частью операционного блока, который образует обособленное отделение. В операционном блоке воздух и температура контролируются отдельно от остальной части медицинского учреждения, так что входить туда может только допущенный персонал. Блок состоит из комнат для персонала, где можно переодеться, помыться и отдохнуть, подготовительных помещений и помещений для отдыха, складских помещений и помещений для уборки, кабинетов и стоматологических рентгеновских установок (рис. 3).

г) Подготовка пациента. Перед операцией пациент одет в шапочку, бахилы и халат.

Макияж должен быть удален. Кожу пациента очищают антисептическими средствами (повидон-йод или хлоргексидин). Очищение начинают с губ по направлению кнаружи линейными или круговыми движениями.

Для изоляции дезинфицированной области от окружающих областей используют стерильную фенестрированную хирургическую салфетку (желательно прикрывать глаза).

д) Подготовка персонала хирургического блока. Перед тем как надеть перчатки, руки хирурга очищают в течение 3 мин повидон-йодом или хлоргексидином, промывают водой и высушивают.

Растирание рук водно-спиртовым раствором, которому предшествует одноминутное неантисептическое мытье рук перед каждой хирургической процедурой, так же эффективно, как и традиционное очищение рук антисептическим мылом для предотвращения инфицирования оперируемого участка (Parienti et al., 2002).

Каждый член хирургической бригады носит:
• колпак;
• маску;
• бахилы;
• стерильный халат;
• защитные очки или лупы.

е) Подготовка операционного стола. Хирургический стол покрыт салфеткой, инструменты разложены. Предложены различные варианты раскладки, варьирующиеся в зависимости от вида операции. В отдельной статье на сайте (просим пользоваться формой поиска выше) указан основной порядок расположения инструментов для установки дентального имплантата. Микромотор и наконечники размещают на подвижной тележке.

ж) Базовый инструментарий. Базовый инструментарий практически идентичен тому, который используют для стандартной пародонтальной лоскутной операции.

Различные хирургические лотки и инструменты имеются в продаже в соответствии с маркой имплантата. Как правило, набор включает глубиномер, отвертки, ключ, ключ с заданным крутящим моментом с удлинителями, держатели имплантатов, удлинитель имплантационного сверла и индикаторы направления.

Одноразовые наборы сверл для каждого отдельного пациента предпочтительнее многоразовых.

В соответствии с требованиями хирургической процедуры на столе могут быть разложены другие инструменты (молоток, набор фиксационных винтов, набор трепанов, дробители кости, наборы для синус-лифтинга, перфоратор для слизистой оболочки и т.д.).

з) Основные положения:
• В дентальной имплантационной хирургии необходимо соблюдение принципов асептики и стерильности.
• В условиях стоматологического кабинета рекомендовано использовать асептическую операционную.
• Одноразовые инструменты предпочтительнее многоразовых.

- Рекомендуем ознакомиться далее "Консервация лунки после удаления зуба - кратко основы"

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 15.4.2023