а) Обоснование. Установка дентального имплантата обоснована процессом остеоинтеграции, как было описано в отдельной статье на сайте - просим пользоваться формой поиска выше. В продаже имеются различные стоматологические имплантационные системы. Хирургические методики варьируют в зависимости от марки имплантата. Тем не менее некоторые основные хирургические рекомендации могут быть предложены для определения стандартного протокола, соответствующего новейшим процедурам имплантации.

б) Инструменты и устройства. Имплантационную систему следует выбирать в соответствии с имеющимися научными данными, простотой использования в хирургической практике, пропорцией «цена-качество» и способностью компании гарантировать долгосрочное использование продукта. Не все имеющиеся в продаже системы имплантатов соответствуют основным критериям отбора.

Как правило, имплантационная кассета включает следующее:
• комплект одноразовых сверл;
• винтовые метчики;
• отвертки;
• удлинитель сверла;
• имплантовод для наконечника или ключи-имплантоводы;
• имплантовод для храпового ключа;
• указатели направления;
• глубиномер;
• храповой ключ.

Помимо этих имплантационных инструментов, хирургическое оборудование включает базовый хирургический комплект и хирургическую консоль.

в) Описание метода:

1. Поднятие мягких тканей и подготовка альвеолярного отростка. В кератинизированной десне делают разрез по середине гребня (рис. 1, а). Слизисто-надкостный лоскут приподнимают без дополнительного разреза (см. рис. 1, б). После разреза альвеолярный гребень готовят с помощью большого круглого бора или костного долота последовательно для получения плоской поверхности кости (рис. 1, в). Устанавливают хирургический шаблон.

2. Подготовка ложа имплантата. Каждое сверление следует проводить при обильном орошении раствором натрия хлорида на скорости около 1000 оборотов в минуту в соответствии с инструкциями производителя и с учетом плотности кости (Quirynen and Lekholm, 2008).

Планируемое место установки имплантата отмечают шаровидным бором сквозь хирургический шаблон (см. рис. 1, в). Первый этап состоит в сверлении с помощью сверла диаметром 2 мм до соответствующей глубины в запланированном направлении (рис. 1, г). Глубиномер позволяет проверить глубину сверления (рис. 1, д). Индикатор направления размещен в месте имплантации (рис. 1, е). Пациента просят прикрыть рот. Наконечник указателя направления должен быть ориентирован на окклюзионную поверхность зуба-антагониста. Когда устанавливают больше одного имплантата, указатель направления остается на месте для контроля параллельности других имплантатов.

Как только направление и глубина ложа имплантата будут подтверждены, сверление продолжают сверлами увеличивающегося диаметра до желаемого конечного диаметра (рис. 1, ж, з). В зависимости от выбора имплантационной системы пилотные сверла могут быть использованы для облегчения проникновения последующего сверла.

При высокой плотности кости (тип 1) экстраширокое сверло можно использовать в сочетании с винтовым метчиком для предупреждения формирования повышенных сжимающих сил.

При низкой плотности кости (тип 4) диаметр конечного сверла можно уменьшить, чтобы предотвратить отсутствие первичной стабильности.

3. Установка имплантата. Дентальный имплантат извлекают из стерильной упаковки и подсоединяют к имплантоводу. Имплантат устанавливают с помощью углового наконечника на малой скорости (25 оборотов в минуту) с крутящим моментом до 35 Н*см (рис. 2). Если ложе подготовлено должным образом, имплантат входит в участок имплантации без какого-либо давления. Если необходим слишком высокий крутящий момент, имплантат следует извлечь для дополнительного сверления.

Уступ шейки имплантата расположен на уровне края кости. На этом этапе необходимо получить надлежащую первичную стабильность.

4. Закрытие раны:

4.1. Одноэтапная процедура. Заживляющий абатмент, соответствующий диаметру имплантата и толщине мягких тканей, вводят при помощи ручной отвертки с легким усилием (рис. 3, а). Лоскут подстраивают и плотно ушивают вокруг заживляющего абатмента, используя матрацные швы (рис. 3, б).

4.2. Двухэтапная процедура. В имплантат вставляют винт заживления (рис. 4, а). Лоскут тщательно ушивают над винтом с помощью матрацных швов (рис. 4, б). Высота закрывающего винта может не допустить полного контакта краев лоскута. Следовательно, для облегчения закрытия раны щечного лоскута и для снятия чрезмерного напряжения во время этапа ушивания при заживлении раны может быть выполнено рассечение надкостницы.

После достаточного этапа заживления покрывающие винты удаляют. При стандартном протоколе, когда лечение мягких тканей не требуется, рекомендован минимально инвазивный подход.

Когда кератинизированной десны достаточно, выполняют гингивоэктомию над закрывающим винтом с помощью мукотома. В противном случае рекомендован мини-лоскут для создания полосы кератинизированной десны вокруг заживляющего абатмента.

г) Продолжительность заживления. Среднее время заживления составляет на верхней челюсти 3-4 мес, на нижней челюсти — 2-3 мес.

д) Применение. Стандартный протокол показан, когда вертикального и горизонтального объема костной ткани достаточно, а объем мягких тканей обеспечивает надлежащие процедуры гигиены полости рта и эстетику.

е) Противопоказания. Процедура противопоказана при имплантации в области, требующие наращивания мягких и/или твердых тканей.

ж) Осложнения. Помимо классических осложнений любой хирургической процедуры, основное осложнение стандартного протокола заключается в отсутствии первичной стабильности имплантата. Это осложнение можно предотвратить путем тщательного обследования пациента и планирования лечения.

з) Основные положения:
• Установка имплантатов — сложная процедура.
• В стандартных ситуациях, однако, установка имплантата не является сложной задачей, если хирург придерживается строгого протокола.
• Хирургическая подготовка обязательна для достижения показателей успеха, указанных в литературе.

- Рекомендуем ознакомиться далее "Установка имплантата в постэкстракционной лунке - кратко основы"

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 15.4.2023