Традиционный подход к имплантологическому протезированию заключается в использовании стандартных (стержневых) или литых абатментов и литых коронок или мостовидных протезов. Существует и еще одна технология — автоматизированное проектирование и автоматизированное производство (CAD/CAM).

Подход CAD/CAM ранее использовался для изготовления протезов с опорой на зубы, таких как вкладки и накладки, коронки и мосты. Эту технологию также применяли в течение нескольких лет для изготовления абатментов имплантатов, монолитных коронок или каркасов (Abduo and Lyons, 2013). Такие детали могут быть изготовлены из металлических, керамических или полимерных материалов в зависимости от клинических показаний.

а) Процесс в целом. Процесс CAD/CAM включает три последовательных шага: сканирование, моделирование и фрезерование (рис. 1). Весь процесс часто называют цифровым рабочим процессом. Сканер записывает 3D-геометрию, чтобы точно определить местонахождение имплантата(ов) и окружающих мягких тканей и зубов.

Это сканирование выполняют либо внутри ротовой полости в кабинете хирурга (вариант подготовки в присутствии пациента), либо используя лабораторный сканер и гипсовую модель, созданную на основе обычного слепка (вариант подготовки в лаборатории). В обоих случаях полученное изображение называют цифровым оттиском.

Путем проектирования дентальных имплантатов по заданному образцу используют специальное программное обеспечение для конструирования виртуальных ортопедических компонентов. Затем компьютер отправляет эти данные на машину, где деталь вырезается из цельного куска металла, керамики или полимера (рис. 2).

В имплантологии этап фрезерования в основном выполняется в централизованном производственном учреждении. Типичные системы включают Procera (Nobel Biocare), Etkon (Straumann) и Atlantis (Dentsply Sirona). В последнее время также стал доступен процесс подготовки отдельных деталей (абатментов или монолитных коронок) в присутствии пациента (рис. 3).

б) Преимущества и показания. Нестандартные CAD/CAM-компоненты изготавливают с такой же точностью, что и промышленные детали (Kapos et al., 2009; van Noort, 2012), при этом возможно изменение любых морфологических параметров. Для абатмента быстрый процесс фрезерования ограничивается внешними поверхностями.

Соединительные части, включая контактное соединение, получают либо путем точного промышленного фрезерования (централизованное производство; Glauser et al.), либо через соединяющий компонент Ti-Base (подготовка в присутствии пациента). Исследования точности абатментов CAD/ САМ имплантатов показали вертикальный зазор в диапазоне от 2,5 мкм до 3,2 мкм (Yuzugullu and Avci, 2008) как для титана, так и для циркония. Эти значения сопоставимы со значениями стандартных абатментов имплантатов.

Основное преимущество индивидуальных абатментов заключается в возможности предвидеть толщину, форму профиля выступания и расположение придесневого края коронки.

Для каркасов имплантатов, закрепляемых винтами, процесс CAD/CAM можно сравнить с традиционным процессом литья с использованием восковой модели. В процессе CAD/CAM соединительные поверхности без захвата произведены путем фрезерования. Точность соединительных не захватывающих поверхностей варьирует от 1 до 27 мкм, что значительно лучше, чем у литых каркасов (Abduo et al., 2012; Ortorp et al., 2003; Takahashi and Gunne, 2003). Кроме того, по сравнению с литыми каркасами эта точность, по-видимому, не зависит от размера структуры (Abduo et al., 2012; Ortorp et al., 2003; Takahashi and Gunne, 2003).

Еще одно преимущество CAD/CAM-производства заключается в возможности использования различных материалов. В то время как традиционный подход доступен исключительно для литых сплавов, CAD/CAM является единственным методом получения компонентов из высокопрочной керамики — стеклокерамики, плотноспекшейся алюмооксидной керамики или частично стабилизированной циркониевой керамики. Эти варианты представляют интерес для абатментов в эстетически значимой области, а также для монолитных коронок.

Каркасы на основе титана легче создаются при фрезеровании, чем в процессе литья. На самом деле, титановые сплавы должны быть отлиты в специально разработанных литейных станках с использованием другой технологии, чем та, которую применяют для обычных стоматологических сплавов. Несмотря на инертную атмосферу в станках для литья, часто возникают пористость и неправильное заполнение литейных форм.

в) Ограничения и противопоказания. Ограничения технологии CAD/CAM в имплантационном протезировании напрямую связаны с процессом сканирования. Лабораторные сканеры могут использоваться для создания каркасов полной дуги или короткой дуги, закрепляемых винтами, в то время как внутриротовые сканеры должны ограничиваться одиночными коронками или небольшими мостами. Это в основном связано с 3D-деформацией цифрового оттиска, в настоящее время получаемого в процессе сканирования (Joda et al., 2017).

г) Основные положения:
• Подход автоматизированного проектирования/ производства (CAD/CAM) более точен, чем традиционный.
• Компоненты CAD/CAM демонстрируют точность, подобную промышленным деталям.
• Конструкцию индивидуальных абатментов можно предвидеть.
• Технология CAD/CAM позволяет использовать широкий диапазон материалов.

- Рекомендуем ознакомиться далее "Этапы CAD/CAM и имплантационного протезирования - кратко основы"

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 15.4.2023