а) Сканирование. Внутриротовое сканирование было представлено как утвержденный вариант только для пациентов с частичной адентией (Papaspyridakos et al., 2014). При полной адентии оно еще не утверждено. Последние исследования сообщают о лучших результатах при использовании новейших устройств (Amin et al., 2017; Vandeweghe et al., 2017).

Метод требует установки внутриротовых сканирующих абатментов (рис. 1), также называемых сканирующими устройствами или устройствами сканирования, преимущественно привинчиваемых к имплантату.

Некоторые компании, такие как Biomet 3i, предлагают другой подход, используя кодированный заживляющий абатмент, который указывает глубину имплантата, диаметр, ориентацию шестигранника, расположение десневых тканей и ориентацию имплантата. Главное преимущество этого варианта заключается в отсутствии стадии оттиска и его возможной деформации.

Традиционный оттиск, сканируемый лабораторным сканером, обычно рекомендован для многократных имплантационных сканирований (Flugge et al., 2016). Точность работы должна подтверждаться контрольной линейкой в полости рта до начала процесса CAD/CAM. Модель должна включать десневую маску и изготавливаться из высококачественного гипса (предпочтительно из гипса, подходящего для сканирования). Затем сканирующие абатменты фиксируют на модели винтами или зажимами.

Это гарантирует, что положение имплантатов остается стабильным и точным в течение всего процесса лабораторного сканирования (рис. 2). Они определяют положение имплантатов в трехмерном пространстве, в то время как все оставшиеся зубы также сканируются и позиционируются.

б) Моделирование. Обычно доступны два различных метода моделирования: двойное сканирование и виртуальное моделирование. Первый метод включает восковую модель абатмента или каркаса. Эта диагностическая модель построена на мастер-модели и сканируется отдельно.

Второй метод управляется программным обеспечением и предлагает лабораторному технику стандартную форму. Моделирование абатмента, каркаса или балки сильно зависит от ресурсов программного обеспечения.

Возможны различные решения. Как правило, контуры заготовки, а также профиль выступания абатмента проектируются путем перетаскивания точек в нужное место. Чтобы создать пространство для слоя керамической облицовки, каркас моста обычно проектируют путем сходного вычитания окончательной реставрационной модели (рис. 3; Parpaiola et al., 2013). Такое создание анатомического контура уменьшает плотность облицовочной керамики и делает ее однородной.

Было обнаружено, что это снижает риск сколов керамики, особенно при использовании циркония (Guess et al., 2013; Kokubo et al., 2011; Silva et al., 2011).

Наконец, балки с опорой на имплантаты могут быть легко спроектированы с помощью переноса точек по заданному дизайну. Этот заранее заданный дизайн предлагается программным обеспечением, использующим процесс двойного сканирования, который включает восковую модель или временный протез в качестве эталона (рис. 4).

в) Фрезерование. Для процесса фрезерования доступны различные материалы. Однако изготовление в присутствии пациента не позволяет использовать титан или любые другие подлежащие фрезерованию металлические сплавы. Выбор фрезеруемого материала зависит от вида требуемой реставрации. Временные реставрации можно фрезеровать из блока или дисков полиметилметакрилата. Окончательные реставрации можно фрезеровать с использованием титана, циркония или нового полимера полиэфирэфиркетона.

На сегодняшний день клинические исследования низкого качества выявили сопоставимые результаты между циркониевыми и титановыми абатментами (Ekfeld et al., 2011; Sailer et al., 2009). В эстетических зонах с тонким десневым биотипом следует использовать преимущества циркония.

Что касается клинической эффективности циркониевых каркасов, частота сколов керамики относительно высока и варьирует в пределах от 50 до 90% (Larsson and von Steyern, 2010; Larsson et al., 2010). Основные причины, объясняющие неудачные результаты применения циркония, связаны с конструкцией каркасов (неоднородностью) и процессом облицовки — температурой охлаждения и скоростью (Guess et al., 2012; Selz et al., 2015).

Каркас сам по себе обычно разрушается, когда цирконий модифицируется с помощью алмазной фрезы, уменьшающей сопротивление разрушению (Kohal et al., 2010). Таким образом, моделирование CAD/CAM необходимо тщательно обдумать при производстве циркониевых заготовок, восприимчивых к дальнейшим модификациям. Кроме того, для повышения сопротивления разрушению требуется максимальная толщина циркониевой заготовки. Это может противоречить эстетическому назначению циркония.

Совсем недавно с помощью CAD/CAM-систем стало возможным изготовление в присутствии пациента одного абатмента или монолитной коронки. Предварительно просверленный блок фрезеруют для получения оптимального контура. Доступность материалов в виде блоков ограничена полиметилметакрилатом, армированным композитом, высокопрочной стеклокерамикой (LiSiO₂) и цирконием. После фрезерования коронка должна быть адгезивно закреплена на предварительно изготовленном титановом цилиндре (Ti-Base) с образованием так называемого гибридного абатмента (Brown and Payne, 2011; Rauscher, 2011).

г) Основные положения:
• Внутриротовое сканирование ограничено применением у пациентов с частичной адентией.
• Этап моделирования может быть выполнен путем сканирования восковой модели или полностью разработан с использованием программного обеспечения.
• В эстетически значимых зонах с тонким десневым биотипом следует использовать преимущества циркония.
• Цирконий сильно подвержен сколам.

- Рекомендуем ознакомиться далее "Наращивание кости челюсти одноэтапным методом в сравнении с двухэтапным методом - кратко основы"

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 15.4.2023