Все методы наращивания кости, за исключением альвеолярной дистракции, могут быть выполнены одноэтапным подходом (наращивание кости и установка имплантата одновременно) или двухэтапным подходом (наращивание кости на первом этапе и установка имплантатов на втором этапе через 4-6 мес). Выбор между одноэтапным и двухэтапным подходом зависит от следующих клинических параметров: длительность лечения, заболеваемость, соотношение риска и пользы и исхода имплантации.

а) Оптимальный выбор времени наращивания кости. Процедуры наращивания кости (одновременные или этапные) могут быть выполнены в разное время после удаления зуба. Чем позже выполняют процедуру, тем выраженнее будет резорбция. В связи с этим процедуру наращивания кости следует выполнять как можно скорее.

Для большинства процедур наращивания кости рекомендовано первичное закрытие мягких тканей для предотвращения экспозиции материала. В этих случаях период заживления от 6 до 8 нед после удаления зуба считается оптимальным сроком.

б) Оптимальный выбор времени для установки имплантатов. Решение об установке имплантата в момент процедуры наращивания зависит от способности получить первичную стабильность имплантата и добиться закрытия мягких тканей. Следует иметь в виду, что немедленная имплантация обычно увеличивает риск осложнения процедуры наращивания кости (табл. 1).

в) Риск осложнений при процедурах наращивания кости. Осложнения могут проявляться в виде воспаления, инфекции или приводить к уменьшению нового прироста кости.

Риск зависит от самой процедуры и от заживления мягких тканей во время операции (см. табл. 1). Закрытие мягкими тканями обязательно при применении мембран и блоковых костных трансплантатов. Осложнения с нерезорбируемыми мембранами часты.

г) Одноэтапный/одновременный подход. См. рис. 1 и 2.

1. Конфигурация имплантата. Не должно быть никакого физического воздействия во время периода заживления после процедур наращивания кости. Это предполагает использование методики погружения имплантата для достижения полного покрытия мягкими тканями. Для немедленной имплантации могут потребоваться смещение лоскута или трансплантация мягких тканей.

Возможно проведение процедуры наращивания в сочетании с конфигурацией трансмукозального имплантата (Hammerle and Lang, 2001). В любом случае требуется высокий уровень клинического опыта специалиста.

2. Преимущества:
• Общее время заживления сокращается до периода остеоинтеграции.
• Низкая частота осложнений.

3. Недостатки:
• В случаях частичного наращивания кости успех имплантации может быть сомнительным.
• В случае отторжения имплантат и остеопластический материал теряются.

4. Показания к применению:
• Процедуры с низким уровнем риска (двух- и трехстенные дефекты, продольная остеотомия, синус-лифтинг с остаточной костью 5 мм и более).
• Достижение первичной стабильности имплантата при его правильном положении.
• Низкий риск отторжения (толстый биотип, некурящий пациент).

5. Рекомендации:
• Блоковые костные трансплантаты не рекомендованы, так как при одновременном подходе приживаемость ниже (Chiapasco et al., 2009).
• Не рекомендовано применение барьерных мембран неопытными клиницистами.

д) Двухэтапный/поэтапный подход. См. рис. 3. и 4.

1. Преимущества:
• Первичная стабильность имплантата достигается легче.
• Может быть достигнуто оптимальное расположение имплантата в регенерированной (восстановленной) кости.
• В случае осложнения или отторжения имплантат не повреждается.

2. Недостатки:
• Более длительное общее время заживления перед протезированием.
• Большая частота осложнений.

3. Показания к применению:
• Процедуры среднего и высокого риска: нулевой дефект или дефект одной стенки, вертикальное наращивание, синус-лифтинг с остаточной костью менее 5 мм, блоковые костные трансплантаты.
• Отсутствие первичной стабильности имплантата.
• Высокий риск отторжения: тонкий биотип, заядлые курильщики.

е) Приживаемость имплантатов, потеря маргинальной кости и осложнения имплантации. Когда процедура наращивания проходит без осложнений, показатель приживаемости имплантата, потеря маргинальной кости и осложнения имплантации одинаковы при одновременном и поэтапном подходах. Однако в случае осложнения или неудачи процедуры наращивания во время одновременного подхода имплантат может быть поврежден или даже потерян.

ж) Основные положения:
• Выбор между одновременным и поэтапным подходами в первую очередь основывается на оценке риска.
• При использовании блоковых костных трансплантатов приживаемость имплантата ниже при одновременном подходе, чем при этапном.
• При других процедурах приживаемость имплантата аналогична, когда заживление проходит без осложнений.
• Первичная стабильность имплантата обязательна для одновременного подхода.
• В ситуациях с низким риском предпочтителен одновременный подход.
• В ситуациях высокого риска предпочтителен поэтапный подход.

- Вернуться в оглавление раздела "Стоматология"

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 15.4.2023