Хотя резорбция кости практически завершается через 8 нед после удаления (Cardaropoli et al., 2006), медленная резорбция костной ткани, как было показано, все еще возможна в течение некоторого времени (Schropp, 2003). Стабильность мягких тканей зависит от опорной кости. Следовательно, рецессию мягких тканей вокруг дентальных имплантатов с течением времени не следует упускать.

В эстетической области ожидания пациента высоки, и удовлетворение этих ожиданий имеет первостепенное значение. Следовательно, необходимо обеспечить немедленную и долгосрочную стабильность мягких тканей вокруг имплантата. Другими словами, клинический контроль над биологическими тканями, окружающими дентальные имплантаты (то есть костью и окружающей слизистой оболочкой), важен и делает планирование лечения в эстетической области специфическим.

Есть несколько ключевых клинических различий между дистальными и передними эстетическими областями при планировании лечения. Они перечислены ниже.

Рекомендации в эстетической области:
1. Сохранение щечной кортикальной пластинки во время удаления.
2. Использование методов сохранения лунок в случае необходимости.
3. Отсроченная или поздняя установка имплантата предпочтительнее немедленной нагрузки.
4. Безлоскутная процедура, когда это возможно.
5. Идеальное положение имплантата во всех трех измерениях.
6. Рассмотрение возможности наращивания мягких тканей.
7. Установка временной коронки в кратчайшие сроки.

а) Трехмерное положение имплантата. Трехмерная хирургическая установка дентального имплантата определяется конструкцией протеза и окклюзией. В эстетической зоне компромисс относительно выступа шейки дентального имплантата невозможен. Неправильное расположение дентального имплантата исключает любую попытку эстетической имплантационной реставрации (Buser et al., 2004).

б) Сроки установки имплантатов. Было предположено, что размещение имплантата в свежей лунке удаленного зуба может предохранять кость и мягкие ткани эффективнее, чем отсроченная или поздняя имплантация. Последние исследования и метаанализы указывают на значительно более высокий показатель приживаемости при отложенной имплантации по сравнению с немедленной дентальной имплантацией (Chrcanovic et al., 2015; Mello et al., 2017).

Согласно другим данным, наблюдается меньшая резорбция наружной кортикальной пластинки и мягкие ткани более защищены при немедленной установке дентального имплантата, чем при других отсроченных подходах в имплантации (Chen and Buser, 2014). Качество исследований, проведенных на сегодняшний день, не является основанием для предоставления доказательств возможных преимуществ немедленной имплантации (Atieh et al., 2016). Более того, немедленная установка имплантата — технически сложная процедура. В эстетической зоне процедура немедленной установки должна быть ограничена областями с толстым биотипом мягких тканей и сохраненной кортикальной костью.

В большинстве клинических ситуаций наружная кортикальная кость тонкая или отсутствует. Следовательно, рекомендована процедура направленной костной регенерации (НКР). Вариант немедленно-отсроченного (раннего) размещения был предложен, чтобы помочь заживлению мягких тканей в лунке удаленного зуба. В случае процедуры НКР дентальный имплантат устанавливают через 6-8 нед после удаления. Таким образом, операционное поле может быть перекрыто лоскутом без чрезмерного сокращения преддверия. Когда используют процедуру сохранения лунки, время заживления до установки дентального имплантата удлиняется более чем на 6 мес.

в) Процедуры наращивания костной ткани. Когда процедуры НКР и/или наращивания кости необходимы в эстетической зоне, следует предпринимать меры предосторожности, так как есть риск резорбции кости, который может привести к рецессии мягких тканей. Тем не менее собрано совсем мало клинических описаний стабильности наружной кортикальной пластинки.

Систематизированный обзор указывает на общую стабильность околоимплантатной кости после процедуры НКР (Lutz et al., 2015). Однако этот обзор предоставляет мало доказательств связи между стабильностью наружной кортикальной кости и рецессией мягких тканей. Следовательно, в эстетических областях для предотвращения резорбции наружной кортикальной пластинки и последующей рецессии мягких тканей может быть целесообразным использование нерезорбируемых или медленно резорбируемых материалов.

г) Наращивание мягких тканей. Выявлена значительная связь между тонким биотипом и рецессией периимплантатных мягких тканей (Kan et al., 2011). В связи с этим наращивание мягких тканей следует рассматривать в качестве профилактики плохих эстетических результатов. Различные методы наращивания были предложены на разных этапах лечения.

д) Временная реставрация и ремоделирование мягких тканей. Временная коронка должна быть установлена как можно скорее, чтобы поддерживать преобразование мягких тканей. В идеале она должна закрепляться винтом для упрощения коррекции. Профиль выступа постепенно изменяется для достижения идеального положения мягких тканей, которое затем переносится в лабораторию (рис. 1-3). Показано, что оптимальное расположение сосочков достижимо после созревания ткани (Jemt, 1999).

Для немедленных одиночных имплантатов немедленная реставрация обеспечивает оптимальную поддержку мягких тканей для сосочков и десенного края (De Rouck et al., 2009). Однако немедленные реставрации не оказывают долгосрочного воздействия на расположение мягких тканей, которое, как правило, связано с биотипом (Kan et al., 2011).

е) Основные положения:
• Удовлетворенность пациентов — краеугольный камень имплантологии, особенно при работе в эстетически значимой зоне.
• Удаление должно быть атравматичным.
• Наращивание костей и мягких тканей часто используют для обеспечения трехмерного положения.
• Рекомендована отсроченная или поздняя установка дентального имплантата.
• Временные реставрации следует планировать как можно раньше.

- Рекомендуем ознакомиться далее "Дентальная имплантация в ортодонтической практике - кратко основы"

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 15.4.2023