Пациентам в ортодонтической практике могут понадобиться дентальные имплантаты для восполнения отсутствующих зубов или для облегчения ортодонтического движения благодаря созданию дополнительной точки крепления.

а) Дентальные имплантаты у пациентов с полным отсутствием зубов. Врожденно отсутствующие зубы можно восполнять либо протезированием, либо при помощи только ортодонтического лечения. Протезирование часто необходимо перед ортодонтическим лечением. Оба подхода эффективны для компенсации отсутствия зубов. Каким бы ни было лечение, следует учитывать обязательность долгосрочных результатов, потому что возраст пациентов, как правило, молодой.

1. Принятие решения. Ортодонтическое лечение выступает первостепенной стратегией, когда эстетика и функционирование совместимы. Ортодонтическое вмешательство менее инвазивно, чем ортопедический подход. Именно поэтому его всегда следует рассматривать в первую очередь. Цель лечения состоит в том, чтобы восстановить отсутствующие зубы.

Восстановление зубного ряда показано в следующих ситуациях (Kiliaridis et al., 2016):
• класс 1 моляров и скученность, локализованная в переднем отделе нижней челюсти;
• прямой прикус или класс 2 моляров без скученности в переднем отделе нижней челюсти;
• прямой или слегка выпуклый профиль лица;
• размер клыка совпадает с размером бокового резца.

В других ситуациях следует рассмотреть вариант протезирования. В большинстве случаев протезирование требует формирования пространства для достижения адекватного эстетического и/или функционального клинического результата. Среди различных вариантов протезирования НЧП с опорой на имплантаты демонстрируют лучшие результаты, ориентированные на пациента, чем обычные НЧП (Terheyden and Wusthoff, 2015). Дентальная имплантация может быть выполнена при условии роста скелета. Когда черепно-лицевой рост не завершен и ортодонтический вариант не показан , адгезивный несъемный мостовидный протез можно рассматривать как вариант долгосрочного временного восстановления. Адгезивный несъемный мостовидный протез также используют, если имплантация противопоказана.

2. Оптимальный период для имплантации. Восстановление зубов имплантатами обычно показано пациентам с завершенным черепно-лицевым ростом. В последние несколько лет исключение из этого ограничения составляли дети с обширной гиподентией или адентией.

При остаточном росте лица дентальный имплантат не будет установлен в соответствии с изменением альвеолярного отростка, что приведет к дисгармонии между имплантатом и соседними зубами (рис. 1). Следовательно, важно оценить завершение роста альвеолярной кости до установки имплантата в эстетически значимых областях. Чаще это происходит в возрасте около 18 лет, однако наблюдается широкий разброс между различными типами лица. Подтверждение отсутствия изменений путем наложения цефалометрических рентгеновских снимков с интервалом в 6 мес служит эффективным способом оценки (Heij et al., 2006).

Ортодонтическое формирование пространства должно обеспечивать правильное межкоронковое и межрадикулярное расстояние для оптимального размещения имплантата.

Поскольку данный вид лечения обычно выполняют в подростковом возрасте, эффективное временное удерживающее устройство должно быть установлено таким образом, чтобы предотвратить коронковую и апикальную миграцию до завершения роста лица. Поскольку последнее трудно оценить, чтобы отсрочить установку имплантатов, рекомендована долгосрочная временная реставрация.

Адгезивные несъемные мостовидные протезы считаются наименее инвазивным и самым эффективным долгосрочным временным методом реставрации с высоким коэффициентом приживаемости в переднем отделе, особенно в случае применения консольной конструкции (один ретейнер; Karl, 2016).

В качестве временного варианта и альтернативы адгезивным несъемным мостовидным протезам были предложены мини-имплантаты для поддержки коронок (Lambert et al., 2016). Эти специальные имплантаты следует использовать с осторожностью, потому что доказательства их способности формировать пространство ограниченны.

3. Размеры альвеолярной кости. Недоразвитие зубов часто связано с недостаточным ростом и низкой плотностью кости. Показаны процедуры увеличения костной ткани до или во время установки имплантата (рис. 2). Когда щечное поднутрение после наращивания кости и установки имплантата остается, возможно выполнение пластики мягкими тканями.

Рекомендовано обеспечить достаточную толщину мягких тканей с вестибулярной поверхности для достижения долгосрочных эстетических результатов.

б) Дентальные имплантаты, используемые в качестве «абсолютного» ортодонтического крепления:

1. Специальные имплантаты: ортодонтические мини-имплантаты. Дополнительные сведения об ортодонтических мини-имплантатах (ОМИ) см. в отдельной статье на сайте - просим пользоваться формой поиска выше.

2. Пациенты с частичной адентией. У пациентов с частичной адентией дентальные имплантаты могут использоваться в качестве ортодонтического крепления во время ортодонтического лечения и впоследствии в качестве ортопедических устройств (рис. 3). Точное расположение имплантата тщательно подбирают в соответствии с ортодонтической моделью, которую согласовывают при планировании лечения.

После остеоинтеграции временную реставрацию устанавливают на имплантат и используют в качестве точки крепления во время ортодонтического лечения.

Ортодонтические силы, направленные на имплантат, отличаются от окклюзионных сил. Они являются однонаправленными и непрерывными. Кроме того, ниже определенного порога ортодонтические силы положительно влияют на регенерацию кости, окружающей имплантат, тем самым приводя к аппозиции и уплотнению новой кости на поверхности имплантата (Melsen and Lang, 2001).

Во время планирования и ортодонтического лечения важное значение для оптимального конечного результата имеет командный подход.

в) Основные положения:
• Перед установкой имплантата в эстетически значимых областях важное значение имеет предварительная оценка завершения роста лица.
• Имплантация для лечения недоразвития зубов часто требует процедуры наращивания костной ткани.
• Имплантационно-ортодонтическое лечение пациентов требует командного подхода.
• Долгосрочная стабильность — краеугольный камень процесса принятия решения.

- Рекомендуем ознакомиться далее "Стоматологическая операционная и инструменты - кратко основы"

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 15.4.2023