Главный этап имплантологического лечения — предварительный. Большинство пациентов хотят получить временный протез вместо отсутствующих зубов на период между установкой имплантатов и окончательной ортопедической реставрацией, особенно в эстетических областях. Временные варианты протезов могут быть трех типов: съемные, поддерживаемые зубом или поддерживаемые имплантатом.

Их роль заключается в сохранении эстетики и функциональности, а также в предотвращении миграции зубов. В области жевательных зубов и для особо рискованных процедур (костные трансплантаты, барьерные мембраны) клиницисты могут принять решение не проводить никаких временных реставраций.

а) Время проведения. Решение об использовании временного протеза и типе реставрации следует принять во время формирования плана лечения. Реставрация может быть изготовлена в кабинете в присутствии пациента или в лаборатории. Временные протезы могут быть изготовлены на разных этапах лечения: перед удалением, перед установкой имплантата, после установки имплантата или после остеоинтеграции имплантата.

б) Роль временной ортопедической реставрации. Как и в обычной стоматологии, временная ортопедическая реставрация в имплантологии играет важную роль на протяжении всего лечения. Она поддерживает эстетику и обеспечивает стабилизацию и функционирование.

В эстетической области временные реставрации используют для поддержки морфологии мягких тканей после удаления зуба и подготовки их к установлению постоянной реставрации.

Это проба будущей реставрации, на которой можно испытать все модификации совместно с пациентом и лабораторией.

в) Общие характеристики временных ортопедических реставраций:
• Отсутствие травматизации соседних зубов и мягких тканей.
• Отсутствие отрицательного воздействия на зону интеграции имплантатов.
• Легкое изменение при необходимости.
• Приемлемая эстетика
• Удобство.
• Легкость гигиенической обработки.
• Прочность и устойчивость на время лечения.
• Низкая финансовая стоимость.

г) Варианты съемного протезирования. Временный частичный протез — недорогой, простой в изготовлении, легко извлекаемый и легко изменяемый вариант. Однако зубной протез может быть неустойчивым и давить на слизистую оболочку, оказывая непрямую нагрузку, вызывая потерю маргинальной кости и даже потерю остеоинтеграции. Этот недостаток может быть особенно очевиден на участках трансплантации.

Протез следует менять в течение первых недель, чтобы избежать любого контакта с раной, и регулярно проверять. Повторные коррекции необходимы впоследствии, чтобы избежать затруднения процесса заживления.

В эстетической области десневая часть протеза должна быть уменьшена или удалена, чтобы избежать контакта с мягкими тканями (рис. 1).

Изменяемая прозрачная полимерная пластинка (рис. 2) составляет альтернативу временному частичному протезированию, когда клиническая ситуация требует полного отсутствия компрессии в течение первых недель (костный трансплантат, плохая первичная стабильность) или в случае ограниченного межокклюзионного пространства.

д) Временный протез с опорой на зуб. Адгезивный фиксированный частичный протез — очень надежный, удобный и стабильный вариант. Тем не менее его сложно снимать и переделывать в случае необходимости. Во время этапа протезирования снятие и повторное крепление занимают много времени и приводят к потере прочности крепления. Кроме того, у этого варианта более высокая финансовая стоимость. Он предназначен для долгосрочного временного размещения, в частности у молодых пациентов (рис. 3).

Временный мост — недорогой, простой в изготовлении, легко удаляемый и легко пересматриваемый вариант. Применение временных подвесных коронок (при низком окклюзионном контакте) возможно, но не рекомендовано (рис. 4).

Подобные клинические ситуации, однако, редки, поскольку хотя бы один соседний зуб должен быть подготовлен к реконструкции с помощью протезирования.

При поэтапном лечении, при обширных и полных реставрациях возможно изготовить первый временный мост на нескольких оставшихся практически безнадежных зубах. После установки имплантата и остеоинтеграции зубы удаляют, устанавливают временный мост на основе имплантата и другие имплантаты, если необходимо.

е) Сменные имплантаты. Небольшие немедленно загруженные имплантаты в некоторых стратегически важных положениях служат для поддержки временных несъемных реставраций или стабилизации съемного протеза. Объем кости и кортикальная стабилизация в ней имплантата имеют важное значение для этих устройств.

ж) Поддерживаемые имплантатами варианты (немедленное функционирование). Модифицированные поверхности имплантатов, развитие хирургических методов и лучшее понимание процессов заживления привели к созданию протоколов немедленного размещения временных протезов, поддерживаемых имплантатами с надлежащей степенью успешности. Эти устройства немедленного функционирования могут подвергаться полной окклюзионной нагрузке (немедленная нагрузка) или не подвергаться воздействию окклюзионных сил (немедленная реставрация).

Это очень удобное и надежное решение для пациентов с дополнительным преимуществом заживления мягких тканей. Показания к его использованию, однако, ограничены конкретными клиническими состояниями и включают среди прочих параметров достаточную первичную стабильность имплантатов.

з) Основные положения:
• Временная реставрация должна заменять отсутствующие зубы во время фазы заживления.
• Конструкция временной реставрации не должна вредить процессу остеоинтеграции.
• В эстетических областях конструкция сменных реставрационных устройств должна быть направлена на заживление мягких тканей.

- Рекомендуем ознакомиться далее "Планирование немедленной, досрочной и отсроченной нагрузки на имплантат - кратко основы"

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 13.4.2023