а) Первое посещение. Основная жалоба пациента определяет главную цель лечения и выступает краеугольным камнем ортопедического плана. Для определения статуса пациента необходим всесторонний опрос. Функциональные и эстетические требования необходимо тщательно записывать. Пациентов с нереалистичными требованиями не следует допускать к имплантационному лечению.

Кроме того, поскольку некоторые процедуры имплантации необратимы, трудоемки и дорогостоящи, во время и после имплантационного лечения необходима комплаентность пациента.

Пациенту предоставляют информацию относительно ограничений процедуры имплантации. Эта информация персонализирована в зависимости от медицинского и стоматологического состояния пациента. На этом этапе пациент должен быть осведомлен об общей стоимости лечения, включая хирургические процедуры, визуализацию и стоимость реставрации. Пациента также следует устно проинформировать об общей продолжительности лечения.

Панорамной рентгенографии должно быть достаточно для предварительной оценки. Оттиски зубов выполняют для получения диагностических моделей.

б) Оценка протезирования. Ортопедическую оценку состояния нужно проводить до хирургической оценки.

1. Обследование вне полости рта. Тщательно оценивают состояние височно-нижнечелюстного сустава. Собирают информацию о лицевой мускулатуре и лицевой гармонии. Следует обратить внимание на жевательные мышцы (гипертрофия, жевательные силы, бруксизм и парафункции), потерю окклюзионного вертикального размера и опоры губ во фронтальной и сагиттальной плоскости. Обязательна эстетическая оценка отношения «губы-зубы» во время улыбки, речи и в покое.

2. Обследование внутри полости рта. Клиническое обследование при лечении с применением имплантатов не отличается от базового ортопедического обследования (Belser et al., 2008). Особое внимание следует обратить на признаки и симптомы бруксизма (стираемость зубов, вдавливание языка и др.).

Тщательное клиническое обследование на месте имплантации предполагает оценку следующих характерных особенностей:
• форма альвеолярного гребня, включая степень горизонтальной и вертикальной его резорбции;
• толщина мягких тканей и наличие десны;
• положение/миграция соседних зубов;
• миграция/выдвижение зубов-антагонистов;
• ширина кости в области адентии;
• характеристики противоположной зубной дуги.

Во время обследования необходимо быть внимательным, если дуга включает НЧП с опорой на имплантат и любой вид фиксированной реставрации, особенно когда косметическая реконструкция выполнена из металлокерамики. Съемные протезы на противоположной дуге имеют самый низкий риск окклюзионной нагрузки.

3. Диагностические слепки. Даже если имплантат может быть установлен хирургическим путем, это не означает, что протезная поверхность достаточно большая для ортопедической реставрации, поддерживаемой имплантатом. В имплантологии размеры имеющихся в продаже компонентов протеза требуют минимального горизонтального и вертикального пространства. Диагностические слепки, устанавливаемые в узле сочленения, имеют решающее значение для оценки следующих параметров.
• Отношения между дугами: оценка расстояния и расхождения между верхней и нижней челюстными дугами (Renouard and Rangert, 1999).
• Существующая статическая и динамическая окклюзия.
• Межокклюзионное пространство: для фиксируемой реставрации требуется минимум 6 мм; для съемного протеза часто необходимо минимум 12 мм.
• Межзубные промежутки: для одного имплантата требуется минимум 7 мм (6 мм для узких имплантатов); для двух имплантатов — минимум 14 мм.

в) Хирургическая оценка. Процесс принятия хирургических решений сложен и требует медицинского подхода, внутриротового исследования и визуализации. Эти вопросы рассмотрены в других статьях на сайте - просим пользоваться формой поиска выше.

В конце хирургического обследования определяют вариант протезирования, что позволяет изготовить рентгенографической шаблон, предопределяющий будущую реконструкцию. Конечный хирургический анализ учитывает визуализационную диагностику и может подтвердить или изменить вариант протезирования.

г) Процесс принятия решения. Принятие решения в дентальной имплантологии требует командного подхода. При принятии решения необходимо интегрировать лучшие научные данные с клиническим опытом и желаниями пациента.

Окончательное решение, формирующее план лечения, должно сочетать техническую возможность реализации с требованиями пациента. Техническая возможность реализации учитывает как хирургическую выполнимость, так и варианты протезирования (рис. 1 и 2).

д) План лечения. Желательно, чтобы план лечения не менялся, потому что он является результатом процесса принятия решений. Тем не менее реальность допускает изменения в зависимости от комплаентности пациента и осложнений (рис. 3).

Первоначальное лечение направлено на контроль бактериальной обсемененности, окклюзионной нагрузки и вертикального пространства. После этапа первоначального лечения изготавливают и устанавливают временную реставрацию. Затем из рентгенографического шаблона создают хирургический шаблон. Устанавливают дентальные имплантаты. После этапа заживления выполняют клиническую и рентгенографическую оценку интеграции имплантата в кости. Затем можно начинать этап протезирования.

По окончании лечения пациента записывают в программу поддержки.

е) Основные положения:
• Основную цель лечения определяет главная жалоба пациента.
• План лечения обязателен даже в простых ситуациях.
• Процесс принятия решений требует командного подхода.
• Программа поддержки составляет часть плана лечения.

- Рекомендуем ознакомиться далее "Анализ области имплантата при планировании дентальной имплантации - кратко основы"

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 13.4.2023