Общепринятый протокол имплантационного лечения подразумевает период заживления 2-6 мес, в течение которого дентальные имплантаты не нагружают. В настоящее время этот период может быть сокращен или устранен.

а) Обоснование. После установки имплантата первичная начальная стабильность снижается во время первых недель (ремоделирование кости), в то время как вторичная стабильность (остеогенез) увеличивается в течение того же периода (рис. 1).

Роль сил, передаваемых имплантату, в этот период не совсем ясна: с одной стороны, микродвижение имплантата, если оно чрезмерно, может повлиять на остеогенез и ухудшить остеоинтеграцию, с другой стороны, ограниченная нагрузка может быть не опасной, а даже полезной. Если амплитуда микродвижений удерживается ниже порога в 150 мкм во время всего процесса заживления, остеоинтеграция будет проходить нормально.

В этот период контроль факторов, влияющих на ремоделирование костной ткани, остеогенез и микродвижение, составляет биологическую основу процесса при воздействии немедленной нагрузки.

Нагрузка определяется как полный окклюзионный контакт, по крайней мере в центральной окклюзии. Немедленная реставрация (синоним: неокклюзионная нагрузка) означает, что некоторые силы, несмотря на отсутствие окклюзионного контакта, передаются на имплантаты мышцами (языком, губами, щеками) и едой. Другие определения приведены в табл. 1.

б) Теоретическая основа. Всего лишь несколько лет назад предсказуемые результаты протоколов немедленной и ранней нагрузки были описаны только для передней части нижней челюсти. Сегодня накоплено намного больше данных об адентии на верхней челюсти, фиксированных частичных протезах и одиночных имплантатах.

Немедленные и ранние протоколы нагрузки как варианты имеют право на существование, тем не менее уровень доказательности для них низкий, а посвященные им клинические исследования часто характеризуются как высоким отбором пациентов, так и участием квалифицированных специалистов, что минимизирует риск. С научной точки зрения более предсказуемым вариантом по-прежнему является обычный подход, затем следует вариант с немедленной нагрузкой и, наконец, подход ранней нагрузки (Esposito et al., 2009).

в) Клинические ситуации:

1. Пациенты с полным отсутствием зубов. Обычный протокол установки имплантатов у пациентов с адентией часто заставляет их носить полные съемные протезы, что может поставить под угрозу успех имплантации (табл. 2). В связи с этим следует рассмотреть возможность протокола немедленной нагрузки, прежде всего в следующих хорошо описанных случаях.

• Нижнечелюстной полный съемный зубной протез, поддерживаемый четырьмя имплантатами в области между подбородочными отверстиями с немедленной нагрузкой.

• Фиксированная реставрация на нижней челюсти, поддерживаемая 4-6 имплантатами, установленными с немедленной нагрузкой (рис. 2).

• Верхнечелюстная фиксированная реставрация, поддерживаемая 6-8 немедленно нагруженными имплантатами.

Относительно значительное число имплантатов и возможность достижения поперечной стабилизации зубной дуги объясняют получаемые в этих ситуациях хорошие результаты. Для других случаев, которые менее детально задокументированы, по-прежнему рекомендован обычный протокол нагрузки.

2. Пациенты с частичной адентией. Хотя уровень доказательств невелик, кажется возможным загрузить имплантаты с НЧП немедленно или ранней нагрузкой даже в дистальной области верхней челюсти (Roccuzzo et al., 2009). Распределение имплантатов, качество кости, противоположные зубные ряды и окклюзионные системы выступают основополагающими параметрами успеха имплантации. Кроме того, показания к немедленному размещению реставрации расширяет возможность отсутствия окклюзионного контакта с противоположной челюстью (рис. 3).

г) Рекомендации. ервичная стабильность имплантатов необходима при немедленной нагрузке. Ее можно измерить значением усилия фиксации во время установки имплантата. Минимальное общепринятое значение крутящего момента при установке составляет 30 Н*см. Однако профессионального соглашения по этому значению не существует. Видоизмененный протокол сверления кости (недоформирование ложа) необходим для того, чтобы улучшить первичную стабильность.

Установка протеза рекомендована как можно раньше (в течение одной недели).

Следует отметить, что не все клиницисты смогут добиться успешных оптимальных результатов, так как имплантация с немедленной нагрузкой требует высокого уровня подготовки.

д) Показания к немедленной/ранней нагрузке имплантатов. См. блок 1.

1. Польза для пациента. Поскольку обычная нагрузка по-прежнему считается золотым стандартом, модифицированный протокол должен обеспечить реальную выгоду для пациента: сокращенное время лечения, безопасные временные реставрации и более низкие финансовые расходы.

2. Отбор пациентов. С медицинской точки зрения скомпрометированных пациентов, пациентов с бруксизмом и заядлых курильщиков необходимо исключить.

3. Выбор участка имплантации. Необходимо наличие доброкачественной кости в достаточном объеме, позволяющем устанавливать имплантаты при оптимальных условиях.

4. Хирургическое решение. Решение о немедленной нагрузке оценивают во время операции при возможности достижения достаточной первичной стабильности имплантата.

е) Основные положения:
• Немедленная/ранняя нагрузка — технически сложная процедура, которую должны выполнять опытные врачи.
• Для немедленной/ранней нагрузки необходима хорошая первичная стабильность имплантатов.
• Шероховатые поверхности имплантатов играют важную роль в успехе немедленной/ранней нагрузки.
• В процессе принятия решения следует рассматривать соотношение риска и выгоды от процедур немедленной нагрузки и реставрации при полном отсутствии зубов.

- Рекомендуем ознакомиться далее "Планирование восстановления одного зуба имплантатом - кратко основы"

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 13.4.2023