Планирование лечения имплантатами при отсутствии зубов на верхней челюсти - кратко основы

Резорбция кости в области передних зубов может поставить под угрозу эстетические результаты, а объем синуса после резорбции альвеолярной кости может препятствовать установке имплантатов в дистальных отделах. В связи с этим пациенты с адентией верхней челюсти часто нуждаются в операции по наращиванию твердых и мягких тканей. Кроме того, качество верхнечелюстной кости часто хуже, чем нижнечелюстной, что делает прогноз дентальной имплантации при адентии верхней челюсти менее благоприятным, чем на нижней.

Процесс принятия решения зависит не только от объема хирургически доступной кости, но и от пожеланий пациента с точки зрения эстетики. Другими словами, выбор лечения пациента при адентии на верхней челюсти не может быть сведен к выбору между съемными или фиксированными вариантами конструкций, а должен осуществляться с учетом хирургической и эстетической целесообразности.

а) Варианты съемных конструкций:

1. Съемный протез с опорой на четыре имплантата: балочная фиксация. Вариант лечения, рекомендуемый в качестве стандартного, включает не менее четырех шинированных имплантатов с использованием балочной системы фиксации (Mericske-Stern, 2003; рис. 1, а). Решение об установке имплантатов в переднем отделе принимают в связи с уменьшением объема кости в области верхнечелюстной пазухи.

Планирование лечения имплантатами при отсутствии зубов на верхней челюсти - кратко основы
Рисунок 1. Варианты съемных реставраций: съемные протезы с балочной фиксацией: а — четыре параллельных дентальных имплантата. Основание зубного протеза имеет полное нёбное покрытие. Возможны дистальные расширения балки; б — шесть параллельных дентальных имплантатов. Нёбная часть зубного протеза ослаблена

В дополнение к улучшению стабильности зубного протеза дентальные имплантаты также могут способствовать уменьшению объема съемной конструкции путем разгрузки области нёба. Это преимущество важно для пациентов с повышенным рвотным рефлексом. Однако оно должно быть принято с учетом количества и длины дентальных имплантатов; устранение нёбной опоры производит больший эффект в распределении нагрузки на верхнечелюстной съемный протез, чем дизайн аттачмента (Bueno-Samper et al., 2010).

Необходимо тщательно оценить объем балочного крепления, встроенного в протез. Избыточный объем балочной фиксации в переднем отделе в сочетании с низкой или умеренной резорбцией объема кости может привести к искаженной поддержке губ.

2. Съемный протез с опорой на шесть имплантатов: балочная фиксация. С клинической точки зрения представляется, что оптимальное количество имплантатов для поддержки протеза с балочным креплением на верхней челюсти — шесть (рис. 1, б). Очевидно, нагрузка из-за удаления поддержки области нёба лучше распределяется при использовании шести имплантатов, чем четырех.

б) Варианты фиксированных реставраций:

1. Фиксированный протез с опорой на четыре имплантата: винтовая фиксация протеза. Этот метод рекомендован при минимальной ширине кости 5 мм и минимальной высоте кости 10 мм от клыка до клыка (рис. 2, а, приложение М). Имплантаты в дистальном отделе наклонены максимум на 45°. Немедленная нагрузка с временной реставрацией является частью первоначального этапа (Malo et al., 2003). Реставрация выполняется в виде съемного протеза.

Главное преимущество этого технически сложного метода заключается в том, что он помогает избежать восстановления кости. Реставрация ограничена премолярами. Область моляров не реставрируют.

2. Фиксированный протез с опорой по меньшей мере на шесть имплантатов. Требуется не менее шести имплантатов, причем имплантаты должны быть параллельными.

3. Реставрация съемным протезом: винтовая фиксация. Имплантаты должны быть размещены как можно дистальнее в области клыка-премоляра (рис. 2, б). По эстетическим соображениям следует избегать установки имплантатов в область резцов для облегчения размещения протеза. Для установки имплантатов в области моляров часто требуется процедура синус-лифтинга (рис. 2, в).

Планирование лечения имплантатами при отсутствии зубов на верхней челюсти - кратко основы
Рисунок 2. Варианты фиксированных реставраций: конструкции зубных протезов с винтовой фиксацией: а — четыре дентальных имплантата, два дистальных имплантата наклонены; б — шесть дентальных имплантатов; в — восемь дентальных имплантатов

4. Реставрация мостовидным протезом: винтовая или цементная фиксация. Хирургические процедуры увеличения объема альвеолярного отростка часто необходимы для компенсации потери кости. Их цель — увеличить не только вертикальный размер кости для установки имплантата, но и горизонтальный размер для улучшения эстетики и функции (рис. 3). Таким образом, сложные операции часто бывают плановыми.

Планирование лечения имплантатами при отсутствии зубов на верхней челюсти - кратко основы
Рисунок 3. Варианты фиксированных реставраций: конструкции винтовых или цементируемых мостов: а — шесть дентальных имплантатов. Второй премоляр может иметь форму моляра; б — восемь дентальных имплантатов; в — десять дентальных имплантатов

в) Показатели успеха (выживаемости). Для съемных конструкций на имплантатах выживаемость (1-10 лет) составляет от 95 до 98%. Выживаемость протезов составляет около 91%. Для фиксированных реставраций на имплантатах и протезов выживаемость (3-10 лет) составляет от 95,5 до 98% и от 96 до 100% соответственно.

Съемные и фиксированные реставрации менее успешны на верхней челюсти, чем на нижней. На показатель выживаемости, по-видимому, влияет количество имплантатов и распределение их на верхней челюсти (Lambert et al., 2009).

Нет никаких доказательств в поддержку протоколов ранней или немедленной нагрузки при съемных реставрациях (Gallucci et al., 2009). Есть некоторые доказательства в поддержку немедленной нагрузки на имплантаты с шероховатой поверхностью при фиксировании на них реставраций (Weber et al., 2009).

г) Основные положения:
• Процесс принятия решения зависит от потребности пациента с точки зрения эстетики.
• Достижение эстетических результатов технически сложно.
• Хирургические процедуры восстановления кости зачастую обязательны.
• Всесторонний подход с учетом зрелости кости, окклюзии, эстетики лица и зубов является ключевым фактором в процессе принятия решения.

- Вернуться в оглавление раздела "Стоматология"

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 13.4.2023

Кратко о сайте:
Медицинский сайт MedicalPlanet.su является некоммерческим ресурсом для всеобщего и бесплатного развития медицинских работников.
Материалы подготовлены и размещены после модерации редакцией сайта, в составе которой только лица с высшим медицинским образованием.
Ни один из материалов не может быть применен на практике без консультации лечащего врача.
Вопросы, замечания принимаются по адресу admin@medicalplanet.su
По этому же адресу мы оперативно предоставим вам координаты автора, заинтересовавшей вас статьи.
Если планируется использование отрывков размещенных текстов - обязательно размещение обратной ссылки на страницу источник.