Анализ области имплантата при планировании дентальной имплантации - кратко основы

Имплантат выбирают после планирования протезирования, чтобы соотнести его характеристики с требованиями протеза. Это концепция ортопедически направленной имплантационной стоматологии.

Рекомендации по выбору имплантатов основаны на нескольких параметрах (блок 1), в том числе клиническом обследовании, рентгенографическом обследовании и, в конечном счете, хирургическом анализе.

Анализ области имплантата при планировании дентальной имплантации - кратко основы

Характеристики имплантата включают длину, диаметр, форму, шероховатость, количество и положение. Кроме того, на выбор имплантата может влиять эстетика.

а) Размеры области адентии. В идеале диаметр платформы имплантата должен совпадать с размером шейки восстанавливаемого зуба.

1. Межзубное расстояние: реставрация одного зуба. Межзубное расстояние в 7 мм считают штатным случаем, то есть стандартный имплантат может быть установлен без особого риска (рис. 1). Для самых маленьких пространств (5-6 мм) следует использовать имплантаты малого диаметра, чтобы избежать чрезмерной проксимальной потери костной ткани. Для больших пространств можно использовать широкий имплантат, если толщина кости достаточна. Для адентичных областей, превышающих 14 мм, нужно два имплантата, чтобы избежать горизонтальной свободной опоры.

Анализ области имплантата при планировании дентальной имплантации - кратко основы
Рисунок 1. Минимальное межзубное пространство для размещения дентальных имплантатов стандартного диаметра

2. Межзубное расстояние: замена нескольких зубов. Количество и положение имплантатов определяют в соответствии с планом протезирования и относительно межзубных расстояний. Между центрами двух стандартных имплантатов должно быть не менее 7 мм (рис. 2).

Анализ области имплантата при планировании дентальной имплантации - кратко основы
Рисунок 2. Минимальное расстояние между центрами двух дентальных имплантатов стандартного диаметра

3. Межокклюзионное расстояние. Важно обеспечить достаточное пространство для ортопедических компонентов имплантационной системы. Для большинства систем имплантатов требуется минимальное вертикальное расстояние в 6 мм для обеспечения возможности изготовления реставрации.

4. Соседние зубы. Для сохранения альвеолярной кости и обеспечения доступа для гигиены имплантат должен быть отделен от смежного зуба не менее 1,5 мм.

5. Верхушечное совмещение корней. Мезиодистальный объем кости необходимо измерять по всей высоте участка имплантации. В случаях апикальной конвергенции корней избежать травмы с корня позволяет использование укороченного имплантата или конического имплантата.

б) Биомеханика. В дистальном отделе положение имплантата и ось имплантата определяет распределение окклюзионных сил (хотя и трудно доказать связь между чрезмерными окклюзионными силами и потерей маргинальной кости или отторжением имплантата).

Соединение «кость-имплантат» хорошо адаптировано к осевым сжимающим силам. Сдвигающей силы следует избегать. Следовательно, для оптимальной нагрузки имплантат следует устанавливать в направлении осевых сил (рис. 3).

Анализ области имплантата при планировании дентальной имплантации - кратко основы
Рисунок 3. Оптимальная ориентация имплантата: ось имплантата должна располагаться в центральной ямке и в направлении противоположных поддерживающих зубных бугорков

При мощных окклюзионных силах применение имплантатов широкого диаметра увеличивает ККИ и улучшает механическую прочность корпуса имплантата (Ivanoff et al., 1999).

Имплантаты малого диаметра противопоказаны при высокой окклюзионной нагрузке.

Доказано, что трехопорная конфигурация улучшает распределение нагрузки трех или более шинированных имплантатов (рис. 4).

Анализ области имплантата при планировании дентальной имплантации - кратко основы
Рисунок 4. Три имплантата, установленные в одну линию для минимизации нагрузки и распределения момента кручения

1. Объем кости. В идеале имплантат должен занимать максимальный объем кости и быть окружен костью достаточной толщины (1 мм; а в щечной и в эстети ческих областях — 2 мм; табл. 1) при соблюдении положения (точка выступания и ось), определяемого протезом (хирургический шаблон.)

Анализ области имплантата при планировании дентальной имплантации - кратко основы

Длинные имплантаты (>10 мм) могут быть показаны для достижения первичной стабильности в следующих ситуациях: немедленная имплантация, дефект кости, наклонные имплантаты, плохое качество кости.

Для уменьшенных размеров костей в арсенале есть небольшие имплантаты (узкие или короткие).

2. Качество кости. Достаточная первичная стабильность выступает предпосылкой успеха при немедленной или ранней загрузке имплантатов, если нет показаний для отложенной загрузки. Тем не менее необходима первичная стабильность, если она возможна.

Чтобы улучшить первичную стабильность в костях типа 3 и 4, хирург может адаптировать размеры имплантата и выбрать специфическую конструкцию, а также шероховатую/биоактивную поверхность.

Для кости типа 1 и 2 стандартные конструкции имплантатов предпочтительны для ограничения давления на костную ткань и облегчения размещения. Шероховатые поверхности также в этом случае не подходят, за исключением немедленной загрузки. Однако большинство производящих имплантаты компаний предлагает только относительно неровные поверхности.

в) Основные положения:
• Конструкция реставрации выступает ключевым фактором в выборе имплантата.
• Для стандартного имплантата необходимо 7 мм мезиодистального расстояния, 10 мм высоты кости и 6 мм ширины кости.
• Широкие имплантаты предпочтительны для моляров и при ожидаемой высокой окклюзионной нагрузке.
• Длинные имплантаты (>10 мм) показаны, когда ожидается плохая первичная стабильность стандартных имплантатов.
• Есть ограниченные данные об использовании коротких имплантатов в качестве альтернативы хирургическим процедурам увеличения костной ткани.
• Конкретные виды имплантатов доступны для типа 3 и типа 4 кости или для немедленной загрузки.

- Рекомендуем ознакомиться далее "Предварительный этап дентальной имплантации - кратко основы"

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 13.4.2023

Кратко о сайте:
Медицинский сайт MedicalPlanet.su является некоммерческим ресурсом для всеобщего и бесплатного развития медицинских работников.
Материалы подготовлены и размещены после модерации редакцией сайта, в составе которой только лица с высшим медицинским образованием.
Ни один из материалов не может быть применен на практике без консультации лечащего врача.
Вопросы, замечания принимаются по адресу admin@medicalplanet.su
По этому же адресу мы оперативно предоставим вам координаты автора, заинтересовавшей вас статьи.
Если планируется использование отрывков размещенных текстов - обязательно размещение обратной ссылки на страницу источник.