а) Съемные варианты:

1. Съемный протез, поддерживаемый двумя имплантатами: шаровидное прикрепление. Это наименее дорогой, самый краткосрочный и наиболее простой вариант (рис. 1, а). Использование данного варианта возможно в любых ситуациях , за исключением сильно резорбированной альвеолярной части нижней челюсти. Можно воспользоваться балкой. По общему международному соглашению использование съемного нижнечелюстного протеза на двух имплантатах считается минимальным стандартом лечения пациентов с адентией (Feine et al., 2002).

2. Особенности планирования лечения. Два имплантата помещают в передний отдел нижней челюсти между подбородочными отверстиями. Установка имплантата рекомендована в область расположения клыка. Необходимое минимальное межокклюзионное расстояние составляет 7 мм. Имплантаты следует устанавливать параллельно с допустимым отклонением 10°. Возможно использование одноэтапных или двухэтапных процедур.

После процесса остеоинтеграции размещают шаровидные абатменты. Можно использовать существующий протез. Если это невозможно по функциональным или эстетическим причинам, новый протез необходимо подготовить в соответствии со стандартными принципами полного съемного зубного протеза.

3. Протез с опорой на четыре имплантата: балочная система крепления. См. рис. 1, б.

б) Фиксированные варианты:

1. Фиксированный протез, поддерживаемый четырьмя имплантатами: винтовая фиксация протеза. Этот метод показан при минимальной ширине кости 5 мм и минимальной ее высоте между подбородочными отверстиями 8 мм. Дистальные имплантаты наклонены максимум до 45°. Немедленная нагрузка с временной реставрацией составляет часть первоначального описания техники (Malo et al., 2003). Реставрация имеет конструкцию зубного протеза.

Главное преимущество этого технически сложного метода заключается в том, что он помогает избежать восстановления кости. Реставрация ограничена областью премоляров. Участки моляров не восстанавливают.

2. Фиксированный протез, поддерживаемый более чем четырьмя имплантатами:

- Конструкции зубного протеза: винтовой фиксированный протез. Необходимо минимум четыре имплантата (рис. 2).

- Конструкции мостовидного протеза: протез с винтовой или цементной фиксацией. Необходимо минимум шесть имплантатов (рис. 3).

в) Показатели успешного результата лечения/приживаемости. Общая выживаемость имплантата варьирует от 86 до 100% в течение пяти лет для фиксированных протезов передних зубов и от 83 до 100% — для съемных (Bryant et al., 2007). Съемные протезы с опорой на два имплантата демонстрируют коэффициент выживаемости 95,5% после 20 лет нагрузки (Vercruyssen et al., 2010).

В настоящее время имплантаты с немедленной и ранней нагрузкой обычно используют на нижней челюсти с хорошим качеством кости (Branemark et al., 1999). Краткосрочные результаты (24 мес) раннего или немедленного протокола нагружения для нижнечелюстных съемных протезов на имплантатах достигли сравнимого показателя успешности по отношению к традиционным протоколам нагружения (Kawai and Taylor, 2007; Alsabeeha et al., 2010). Микрошероховатые поверхности имплантатов предпочтительнее, чем полированные.

г) Основные положения:
• Съемный протез, поддерживаемый двумя несоединенными имплантатами, — эффективный, дешевый и простой вариант лечения. Он функционирует так же эффективно, как и четыре соединенных имплантата.
• Съемные конструкции и конструкции фиксированных протезов могут компенсировать резорбцию альвеолярной кости.
• Реставрация мостовидной конструкцией требует не менее шести симметричных дентальных имплантатов.
• Для протезирования зубного ряда необходимо восемь симметричных дентальных имплантатов.

- Рекомендуем ознакомиться далее "Планирование лечения имплантатами при отсутствии зубов на верхней челюсти - кратко основы"

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 13.4.2023