При НКР мембранный (барьерный) материал должен быть:
1) биосовместимым;
2) отграничивающим клетки для предотвращения контакта мягких тканей с прилегающей костью;
3) способным поддерживать пространство для кровяного сгустка, чтобы обеспечить регенерационную камеру для формирования кости;
4) способным проникать в собственные ткани для облегчения формирования кровяного сгустка;
5) клинически управляемым для доступности хирургических процедур.

Другими словами, идеальная мембрана НКР имеет не только биологические свойства (1, 2 и 4), но и определенные физические характеристики (3 и 4).

Все имеющиеся в продаже мембраны различаются по размеру и конфигурации (рис. 1). Они должны функционировать как барьер в течение 2 нед, и их нельзя удалять (только в случае необходимости) до истечения 3-4 нед. Большинство мембран имеют шероховатую поверхность по отношению к кости и гладкую поверхность по отношению к мягким тканям.

В мембранной технике НКР используется широкий спектр нерезорбируемых и резорбируемых материалов. Нет никаких доказательств, подтверждающих или опровергающих превосходство конкретной мембраны. Некоторые преимущества и недостатки мембран можно определить в зависимости от того, являются ли они резорбируемыми или нет (табл. 1).

Основной недостаток нерезорбируемых мембран заключается в том, что они требуют дополнительной хирургической процедуры удаления, что приводит к увеличению показателя осложнений и стоимости процедуры. Основной недостаток рассасывающихся мембран — они не могут быть использованы без дополнительного материала, за исключением случаев, когда дефект образует пространство сам по себе.

а) Нерезорбируемые мембраны. К категории нерезорбируемых мембран относят расширенные политетрафторэтиленовые (р-ПТФЭ; Gore-Tex — The W.L. Gore Co. прекратили производство регенеративной мембраны Gore-Tex в 2011 г.), политетрафторэтиленовые высокой плотности (вп-ПТФЭ; Cytoplast TXT; OsteoShield OSNRM; TefGen FD; нерезорбируемый АСЕ) и усиленные титаном высокоплотные политетрафторэтиленовые (Ti-вп-ПТФЭ; Cytoplast Ti; OsteoShield OSTRNRM) мембраны.

С исторической точки зрения р-ПТФЭ мембраны впервые появились в продаже в 1980-х гг. Таким образом, накоплен продолжительный опыт их клинического применения. Однако пористость р-ПТФЭ (0,5-30 мкм) была достаточно высокой, чтобы допустить проникновение бактерий через поры во время нахождения ее в ротовой полости. Кроме того, чрезмерное разрастание мягких тканей в пределах мембраны затрудняло ее хирургическое удаление. Позже были разработаны микропористые плотные мембраны из ПТФЭ (п-ПТФЭ).

Более низкая пористость этих мембран (0,2-1,36 мкм) делает их менее проницаемыми для бактерий, и риск заражения при воздействии на мембрану снижается. Кроме того, мембрана легко отсоединяется во время процедуры удаления. Рекомендовано оставлять мембрану на участке в течение 3-4 нед, а затем удалять, чтобы обеспечить хорошую реваскуляризацию мягких тканей.

Теоретически эти мембраны являются поддерживающими пространство, то есть они не требуют использования поддерживающего материала. Однако для обеспечения безопасности покрытия и сохранения промежуточного пространства их физические характеристики были усилены титановым элементом (Ti-вп-ПТФЭ).

Усиленные титаном вп-ПТФЭ в настоящее время считаются золотым стандартом нерезорбируемых мембран, особенно для наращивания альвеолярной кости и исправления дефектов одной или нескольких стенок, поскольку они точно соответствуют всем биологическим и физическим требованиям к HKR (Титановые сетки, то есть чисто титановые мембраны, время от времени рассматривались для процедур НКР, но они не являются клеточно связующими, а следовательно, не соответствуют биологическим принципам НКР.)

б) Резорбируемые мембраны. Категория резорбируемых мембран (синонимы: био-резорбируемые, биоабсорбируемые мембраны) включает природные и синтетические полимеры.

1. Природный полимер. Различные химические вещества на основе хитозана, желатина и фиброина шелка были проверены в исследованиях и в НКР (Wang et al., 2016). Однако ксеногеннопроизводный коллаген, прежде всего типа I и типа III, показал наиболее приспособленные характеристики к биологическим свойствам НКР (табл. 2).

Основное преимущество природных полимерных мембран заключается в их биоактивности (см. табл. 1). Коллагеновые мембраны используют повсеместно, в продаже есть множество их видов различного размера (табл. 3). Выбор между коллагеновыми мембранами должен основываться на требуемой скорости резорбции, клинической надежности и стоимости. Духовно-религиозные предпочтения пациентов также могут влиять на выбор между бычьим или свиным происхождением мембраны.

Главный недостаток природных полимеров в том, что они имеют плохие механические свойства и короткое время активности из-за быстрого цикла дегенерации. (Время активности, то есть период, в течение которого мембрана сохраняет необходимые для НКР свойства, необходимо отличать от скорости резорбции, то есть времени, необходимого продукту для биологического разложения.)

2. Синтетический полимер. Сополимер на основе полимолочной кислоты (PLA) чаще всего используют в качестве компонентов мембраны НКР из-за соответствующих механических свойств и биосовместимости (табл. 4). Другие полимеры, смеси полимеров, фотокомпозиты из полимеров и биоактивные компоненты являются многообещающими вариантами и находятся в стадии разработки. Среди этих продуктов синтетический гидрогель из полиэтиленгликоля демонстрирует перспективные свойства в возможности горизонтального наращивания кости и сохранения альвеолярного гребня.

Следует отметить, что биоактивность синтетических полимеров слабая. Кроме того, дегенерация полимера в пределах ткани связана с воспалительной реакцией на инородное тело. Однако синтетические полимерные мембраны обладают отличной биосовместимостью и их можно использовать в качестве проводников для введения лекарств.

В настоящее время реализуются исследовательские программы по изучению полимеров, нагруженных антибактериальными препаратами или факторами роста. Еще одно преимущество полимерных мембран в сравнении с коллагеновыми заключается в их неживотном происхождении, что исключает потенциальный риск заболевания вследствие передачи от животного к человеку и не вызывает этических или духовно-религиозных вопросов при клиническом использовании.

в) Основные положения:
• Мембрана направленной костной регенерации должна оставаться на участке минимум 3-4 нед.
• Нерезорбируемые мембраны требуют дополнительной хирургической процедуры удаления.
• Резорбируемые мембраны требуют использования вспомогательного материала.
• Нет никаких доказательств, подтверждающих или опровергающих превосходство конкретной мембраны.
• Выбор конкретной мембраны зависит не только от технических соображений, но и от предпочтений пациента.

- Рекомендуем ознакомиться далее "Этапы направленной костной регенерации (НКР) при дентальной имплантации - кратко основы"

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 18.4.2023