Методика расщепления альвеолярного гребня (расщепляющей остеотомии) наращивания кости челюсти - кратко основы

а) Обоснование. Методы расщепления и расширения альвеолярного гребня эффективны в отдельных случаях для коррекции умеренно резорбированных адентичных гребней. Расширение в поперечном направлении основано на костной пластичности, реализуемой при помощи кортикотомии.

Она позволяет постепенно достигнуть необходимого поперечного межкортикального размера, достаточно большого для установки одного или нескольких дентальных имплантатов. Зазор, полученный в результате расширения сагиттальной остеотомией, подвергается спонтанной оссификации по механизму, аналогичному происходящему при переломах (рис. 1).

Методика расщепления альвеолярного гребня (расщепляющей остеотомии) наращивания кости челюсти - кратко основы
Рисунок 1. Метод расщепления гребня для установки одного имплантата на верхней челюсти: а — дентальный имплантат не может быть установлен из-за острого альвеолярного отростка; б — остеотомию в виде расщепления начинают при помощи бора; в — набор долот с нарастающей шириной используют для расщепления гребня; г — зазор, созданный расщеплением, остается пустым; д — расширение в поперечном направлении дает возможность немедленной установки имплантата.

б) Инструменты и устройства. Различные расщепляющие и расширяющие гребень долота (от 3 до 6 мм) разработаны для определения соответствующей формы и размера остеотомии (рис. 2). Ультразвуковые устройства могут облегчать процедуру и повышать ее безопасность.

Методика расщепления альвеолярного гребня (расщепляющей остеотомии) наращивания кости челюсти - кратко основы
Рисунок 2. Набор долот для расщепляющей остеотомии.

в) Технология выполнения процедуры. См. рис. 3.

Методика расщепления альвеолярного гребня (расщепляющей остеотомии) наращивания кости челюсти - кратко основы
Рисунок 3. Расщепляющая остеотомия нижней челюсти: а — кортикальное расщепление долотом диаметром 3 мм; б — зазор создается постепенно за счет использования различных долот; в — устанавливают дентальные имплантаты, а зазор заполняют остеопластическим материалом; г, д — моделируют резорбируемую мембрану и помещают ее поверх имплантатов перед ушиванием раны; е — через 3 мес может быть проведена процедура раскрытия, обновленная костная ткань заполнила зазор; ж — этап протезирования может начаться через месяц после процедуры раскрытия.

• Полнослойный распил альвеолярного гребня с вертикальными дополнительными распилами длиной на один зуб больше подвергаемого остеотомии участка.

• Подъем слизисто-надкостничного лоскута нёбно и буккально для обнажения костного гребня.

• Ламеллярное кортикальное расщепление, начатое с горизонтальной альвеолярной остеотомии при помощи алмазного диска, бора или, предпочтительно, пьезохирургической насадки. Продольное расширение может быть ограничено проведением поперечных распилов кости. Для облегчения расширения можно выполнить два дополнительных вертикальных распила на 2 мм дистальнее места имплантации и 1 мм мезиальнее по отношению к соседним зубам.

• Продольное расщепление альвеолярного отростка, выполняемое при помощи набора долот увеличивающейся ширины. Долота лучше всего вдавливать в кость вручную или путем легкого постукивания по ним молотком. Обычно долота продвигают на глубину 5-7 мм, но глубина проникновения зависит от ширины гребня.
Приложение силы долота должно быть по направлению к нёбу, чтобы снизить повреждения, наносимые хрупким и тонким кортикальным пластинкам. Долото нужно удалять движением в мезиально-дистальном направлении. Следует избегать язычно-лицевых движений, чтобы не деформировать кортикальную пластинку в дальнейшем.

• Зазор, созданный расщеплением, можно либо оставить пустым, либо заполнить различными материалами, такими как коллагеновая губка, аутогенная костная стружка или заменитель кости. Расщепленный гребень можно покрыть мембранами. Есть мало данных относительно метода расщепления альвеолярного гребня с использованием интерпозиционных трансплантационных материалов или с использованием покрывающих мембран.

• Установка дентальных имплантатов одновременно или позже в соответствии со стандартной процедурой. Существует мало данных для отсроченной установки имплантатов при использовании техники расщепления гребня. При немедленной имплантации первичной стабильности достигают установкой имплантатов в наиболее апикальную, не имеющую трещин часть челюстной кости. Чтобы улучшить первичную стабильность имплантатов и предотвратить трещину кортикальной пластинки, для подготовки ложа имплантата рекомендовано применение остеотомов.

• Закрытие раны вертикальными матрацными швами.

• Стоматологическая реабилитация может начаться через 3-6 мес после операции.

г) Показания и преимущества. Метод расщепления/расширения гребня показан в отдельных ситуациях, когда развилась его горизонтальная атрофия, между внутриротовой и лицевой кортикальными пластинками присутствует губчатая кость и есть необходимая остаточная высота. Эта техника показана преимущественно на верхней челюсти.

Процедура приводит к значительному увеличению (в пределах 87,5-100%) альвеолярного гребня в ширину (Donos et al., 2008) и позволяет получить дополнительный объем в 4-5,5 мм. Показатели приживаемости имплантатов, установленных на увеличенных с помощью этих методов участках, аналогичны показателям имплантатов, установленных в собственную кость, и составляют 98-100% в течение 8 мес после нагрузки (Chen et al., 2009).

д) Противопоказания и ограничения:

1. Неблагоприятная деформация костей. Чрезмерный лицевой наклон альвеолярного отростка верхней челюсти может стать противопоказанием для этой процедуры, так как ее проведение способно ухудшить исходную ситуацию с ортопедически-эстетической точки зрения. При проблемах с возможным чрезмерным буккальным наклоном имплантатов НКР или наращивание кости представляются более подходящими вариантами.

2. Тяжелая горизонтальная атрофия. Техника может быть применена только тогда, когда буккальные и нёбно-язычные кортикальные пластинки разделены губчатой костью. Именно поэтому показания более ограниченны по сравнению с костными блоковыми трансплантатами и НКР, которые также можно использовать в случаях тяжелой горизонтальной атрофии.

3. Расширение альвеолярной части нижней челюсти. Расширение альвеолярной части нижней челюсти часто осложняется ригидностью кости. Риск перелома основания остеотомированного фрагмента выше, чем на верхней челюсти.

е) Осложнения:
• Базальный перелом сегментов кости по типу «ивового прута» при расширении на сегодняшний день не лечится. Перелом буккальной кортикальной пластинки — самое распространенное осложнение. Необходимо соблюдать осторожность при наличии распилов, которые могут увеличить риск перелома кости. Минимальная ширина альвеолярной части нижней челюсти в 2-3 мм необходима для того, чтобы избежать перелома.
• Возможно ослабление или разрушение микровинтов.
• Посттравматическое головокружение возможно при простукивании остеотомом.
• Пациент может испытывать умеренное позиционное головокружение.

ж) Основные положения:
• Расщепление/расширение кости представляется надежным и относительно неинвазивным методом коррекции узких остаточных альвеолярных гребней.
• Метод показан преимущественно на верхней челюсти.
• Наиболее частое осложнение — перелом кости.
• Процедура технически сложна.
• Пьезохирургия облегчает и повышает безопасность процедуры.

- Рекомендуем ознакомиться далее "Техника синус-лифтинга через боковой подход - кратко основы"

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 18.4.2023

Кратко о сайте:
Медицинский сайт MedicalPlanet.su является некоммерческим ресурсом для всеобщего и бесплатного развития медицинских работников.
Материалы подготовлены и размещены после модерации редакцией сайта, в составе которой только лица с высшим медицинским образованием.
Ни один из материалов не может быть применен на практике без консультации лечащего врача.
Вопросы, замечания принимаются по адресу admin@medicalplanet.su
По этому же адресу мы оперативно предоставим вам координаты автора, заинтересовавшей вас статьи.
Если планируется использование отрывков размещенных текстов - обязательно размещение обратной ссылки на страницу источник.