Трансальвеолярный подход был впервые предложен в 1994 г. Робертом Саммерсом (Summers, 1994) и со временем несколько видоизменился (Fugazzotto and De, 2002; Trombelli et al., 2010). Данный метод менее исследован и описан, чем боковой.

а) Обоснование. Биологическое обоснование этой процедуры такое же, как и бокового подхода. При трансальвеолярном подходе остеотомию выполняют на альвеолярном гребне в месте хирургической установки имплантата. Синусовую мембрану осторожно приподнимают остеотомами, вводимыми через ложе имплантата.

Пространство, создаваемое мембраной Шнайдера, поддерживают верхушкой тела дентального имплантата и/или остеопластическим материалом, который не только действует как устройство, создающее пространство, но также стремится стимулировать образование новой кости.

б) Преимущества и недостатки трансальвеолярного подхода. Данных, позволяющих сделать вывод о том, приводит ли один конкретный подход к синус-лифтингу к меньшей частоте отторжения имплантатов в кости с остаточной высотой 4-9 мм, накоплено недостаточно (Esposito et al., 2014). Систематизированный обзор показывает, что ППИ составляет 92,8% в течение 3 лет (Tan et al., 2008). Это значение соответствует ППИ бокового подхода.

Трансальвеолярный подход (синоним: доступ со стороны гребня) — очень популярный вариант синус-лифтинга, поскольку это минимально инвазивный метод, который экономит время по сравнению с боковым подходом. Следовательно, заболеваемость и послеоперационный дискомфорт очень ограничены. При отсутствии специфических осложнений результаты у пациентов сопоставимы с результатами, полученными при имплантации в собственную кость (Franceschetti et al., 2017).

Тем не менее некоторые периоперационные нарушения иногда могут быть вызваны использованием ручных молотков при процедурах остеотомии. Выявлено, что пациенты легче переносят воздействие ротационными инструментами по сравнению с воздействием ручными молотками (Esposito et al., 2014).

По сравнению с боковым подходом трансальвеолярный менее инвазивен, но выполняется вслепую. Таким образом, он требует высококвалифицированных хирургических навыков, особенно в случае перелома дна пазухи. Кроме того, величина наращивания костной ткани в пределах верхнечелюстной пазухи, по-видимому, также зависит от хирурга (Franceschetti et al., 2015).

в) Инструменты и устройства:

1. Специальные инструменты:
• Синусовые остеотомы.
• Молоток.

2. По усмотрению хирурга:
• Трансплантационный материал.

г) Технология выполнения процедуры. Ложе имплантата просверливают до конца основания синуса. См. рис. 1 и 2. Микротрещину основания пазухи осторожно формируют ручным постукиванием наконечником остеотома на 1-2 мм в сторону синуса. Затем ложе имплантата увеличивают вручную с помощью остеотома. На этом этапе необходимо позаботиться о том, чтобы избежать перфорации синусовой оболочки.

В действительности не кончик остеотома поднимает мембрану, а трансплантационный материал, который аккуратно упаковывают в ложе имплантата и осторожно вводят в синус. Основание синуса может быть поднято до 5 мм без перфорации мембраны (Engelke and Deckwer, 1997). Затем устанавливают имплантат. Рекомендовано проведение интраоперационного рентгенологического контроля.

Нет необходимости в дополнительном трансплантационном материале, когда увеличение синуса не превышает 2 мм. В таких случаях образование кости происходит без какого-либо трансплантационного материала (Sohn et al., 2008).

В мягкой кости (тип III и IV) можно подготовить ложе имплантата исключительно за счет использования остеотомов (см. рис. 2). Когда первичная стабильность не достигается, размещение имплантата необходимо отложить.

д) Показания. Остаточная высота кости 4-6 мм в дистальной области верхней челюсти (Tan et al., 2008).

е) Противопоказания. Противопоказанием для хирургического вмешательства служит остаточная высота кости менее 4 мм.

Установка дентальных имплантатов противопоказана при проблемах с первичной стабильностью.

ж) Осложнения. Осложнения встречаются редко, однако их труднее диагностировать и лечить во время операции, поскольку, как уже было сказано, данный подход осуществляется вслепую. Типы осложнений аналогичны тем, которые описаны для бокового подхода. Приведенные ниже осложнения специфичны для трансальвеолярного подхода.

1. Перфорация мембраны. Перфорация мембраны может произойти во время этапа сверления альвеолярного отростка или из-за перелома внутренней кортикальной пластинки при использовании слишком травмоопасного наконечника остеотома. Диагностировать перфорацию мембраны можно с помощью пробы Вальсальвы. Если синусовая мембрана повреждена, установку имплантата откладывают, чтобы обеспечить повторную эпителизацию синусовой мембраны в течение следующих 2 мес.

2. Периоперационное кровотечение. Это осложнение встречается редко и вызвано повреждением задней части верхней альвеолярной артерии или альвеолярной антральной артерии осте-остеотомами, при синус-лифтинге через боковую стенку пазухи или при трансальвеолярном подходе. Поскольку эта процедура выполняется вслепую, в случае периоперационного кровотечения установку трансплантационного материала и имплантата следует отложить.

3. Доброкачественное пароксизмальное позиционное головокружение. Это аномальное следствие воздействия остеотомом и слишком напряженного положения головы, которое способствует смещению отолитов во внутреннем ухе. Рекомендовано направление пациента к специалисту — оториноларингологу.

з) Основные положения:
• Синус-лифтинг при трансальвеолярном подходе показан при остаточной высоте кости 4-6 мм.
• Приживаемость имплантата при трансальвеолярном подходе аналогична приживаемости при боковом подходе.
• Основное осложнение — перфорация синусовой мембраны.
• Трансальвеолярный подход — сложная процедура.

- Рекомендуем ознакомиться далее "Техника альвеолярного дистракционного остеогенеза на челюсти - кратко основы"

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 18.4.2023