Внутрикостная часть дентальных имплантатов защищена от воздействия среды ротовой полости благодаря адгезии мягких тканей к трансмукозальной части имплантата.

Мягкотканный барьер состоит из околоимплантатного эпителия, прикрепленного к поверхности имплантата посредством гемидесмосом и адгезии соединительной ткани. Эта взаимосвязь мягких тканей слабее, чем взаимосвязь «зуб-десна», потому что соединительнотканные волокна проходят параллельно шейке имплантата и не встраиваются в поверхность дентального имплантата.

Качество и стабильность прикрепления мягких тканей вокруг шейки дентального имплантата способствуют формированию здоровой околоимплантатной ткани. Таким образом, интеграция мягких тканей, которая относится к взаимосвязи «имплантат — мягкие ткани», гарантирует предельную стабильность на уровне кости, а также оптимальный эстетический результат (рис. 1, 2).

Именно интеграция мягких тканей в настоящее время считается основополагающим фактором успеха имплантации, в связи с чем предложены некоторые рекомендации (табл. 1).

а) Оценка интеграции мягких тканей. В исследованиях на животных и в клинических исследованиях для оценки интеграции мягких тканей используют следующие измерения.
• Клинические параметры: глубина зондирования, воспаление десны, индекс зубного налета, выраженность межзубных сосочков, рецессия мягких тканей, кератинизированная слизистая оболочка.
• Рентгенографический параметр: уровень маргинальной кости.
• Гистологические параметры: биологическая ширина, соединительная эпителиальная длина, характеристики соединительной ткани.

б) Влияние материалов дентальных имплантатов. Интеграция мягких тканей зависит от характеристик различных материалов, соприкасающихся со слизистой оболочкой.

1. Рельеф поверхности (шероховатость). Большинство исследований показывают, что биологическая ширина аналогична для имплантатов с неструктурированными или умеренно шероховатыми поверхностями (Abrahamsson et al., 2001). Изменение рельефа трансмукозальной части имплантата или абатмента может оказать положительное влияние на биологическую ширину.

Например, прикрепленный к месту соединения эпителий короче на трансмукозальных шероховатых поверхностях (Glauser et al., 2005), а использование лазерных микронарезных абатментов создает плотную сеть перпендикулярных коллагеновых волокон, которая предотвращает апикальную миграцию эпителиального барьера на модели клыка (Nevins et al., 2010).

Однако повышенная шероховатость поверхности может оказывать негативное влияние на формирование бактериальной биопленки (бляшки) и на воспаление (Degidi et al., 2012). Исследования in vitro показывают, что гладкие титановые поверхности имплантатов обеспечивают оптимальные условия для прикрепление мягких тканей на бактериально загрязненных поверхностях имплантатов (Zhao et al., 2014).

Следовательно, для трансмукозальной части дентального имплантата рекомендована гладкая (неструктурированная) поверхность (см. рис. 1, рис. 3).

2. Химический состав (биосовместимость). Взаимодействие мягких тканей оптимально с технически чистым оксидом титана, оксидом алюминия и оксидом циркония (рис. 4; Abrahamsson et al., 1998). Статистическая разница между титановыми и циркониевыми абатментами не выявлена (Linkevicius and Vaitelis, 2015). Качество интеграции мягких тканей с золотом или фарфором, по-видимому, наихудшее по сравнению со всеми другими материалами (Abrahamsson et al., 1998).

3. Химическое и бактериальное загрязнение. Химическое и бактериальное загрязнение нестандартных абатментов во время лабораторных процедур изменяет свойства поверхности. В связи с этим перед соединением имплантата с абатментом рекомендовано провести надлежащие процедуры очистки и стерилизации абатментов, чтобы создать биосовместимую поверхность, способствующую адгезии мягких тканей. Предложены способы обеззараживания химическими агентами, обработки паром и плазмой.

Сообщалось о положительных отдаленных результатах, полученных при очистке плазмы аргоном (Canullo et al., 2016). Согласованный стандартный протокол очистки еще не принят. Использование стандартных стерильных неиндивидуализированных абатментов может предотвратить загрязнение.

в) Влияние хирургических методик. Функциональное созревание барьера мягких тканей достигается через 6-8 нед после установки дентального имплантата (Sculean et al., 2014). Биологическая ширина стабильна в 12 системах и хирургических протоколах по размеру и качеству интеграции мягких тканей. Читатель должен понимать, что биологическое исследование интеграции мягких тканей требует биопсии. Следовательно, большинство результатов, обсуждаемых ниже, основано на данных, полученных на животных, поэтому результаты исследований должны быть подробно объяснены с клинической точки зрения.

1. Цельные имплантаты по сравнению с двухкомпонентными имплантатами. Исследования на животных показали, что цельные (трансмукозальные) имплантаты и двухкомпонентные имплантаты (на уровне кости) имеют одинаковую биологическую ширину (Berglundh et al., 1991). У собак при установке двухкомпонентных имплантатов в альвеолярный гребень биологическая ширина составляет около 4 мм, что соответствует 60% соединительного эпителия и 40% соединительной ткани (Berglundh et al., 2007).

В одном исследовании обнаружена большая длина прикрепленного к месту соединения эпителия при использовании погружных имплантатов по сравнению с намеренно непогружными имплантатами (Weber et al., 1996). Независимо от хирургического протокола (погружной или непогружной), десневой край расположен более коронально у цельных имплантатов, чем у двухкомпонентных имплантатов (Hermann et al., 2001; Pontes et al., 2008).

2. Немедленно установленные имплантаты в сравнении с имплантатами, установленными на заживших участках альвеолярной кости. Толщина эпителия предположительно больше (± 3 мм) у немедленно установленных имплантатов, чем у имплантатов, помещенных в зажившие участки, независимо от используемой имплантационной системы (de Sanctis et al., 2009; Vignoletti et al., 2009).

3. Безлоскутная имплантация в сравнении с операцией с поднятием лоскута. После безлоскутной операции на зажившем участке размер эпителия меньше, чем при обычной процедуре с использованием традиционного лоскутного доступа (You et al., 2009).

4. Немедленное нагружение по сравнению с отложенной нагрузкой. Размеры мягких тканей аналогичны при установке дентальных имплантатов в свежие лунки после удаления зубов или на зажившие участки, независимо от того, установлены ли немедленные реставрации (Blanco et al., 2012; Glauser et al., 2006).

5. Влияние соединения абатмента. Формирование воспалительного клеточного инфильтрата между шейкой имплантата и абатментом описано при использовании двухкомпонентной имплантационной системы. В случае нарушения интеграции мягких тканей распространение этого инфильтрата после бактериального загрязнения может стать пагубным вследствие повышенного ремоделирования костной ткани в организме (Tallarico et al., 2017).

г) Основные положения:
• Интеграция мягких тканей — один из ключевых процессов, необходимых для долгосрочного успеха дентальной имплантации.
• Рекомендована гладкая поверхность трансмукозальной части дентального имплантата.
• Клинических исследований, указывающих на то, что определенные хирургические методы изменяют интеграцию мягких тканей, мало.

- Рекомендуем ознакомиться далее "Наращивание мягких тканей вокруг зубных имплантатов - кратко основы"

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 18.4.2023