Методы полной имплантации зубного ряда: как «вставить все зубы»

Когда в челюсти не осталось почти ни одного зуба, вопрос «как вставить все зубы» обычно сводится к выбору между полным съёмным протезом и имплантацией. В статье разбираем, какие бывают варианты полной имплантации зубного ряда: покрывные протезы на 2–4 имплантах, несъёмные мосты на 4 или 6 имплантах (All-on-4 и All-on-6), классическая имплантация большего числа имплантов и скуловые импланты при выраженной убыли кости.

В каких случаях говорят о «полной имплантации»

В быту фраза «вставить все зубы» чаще всего означает две ситуации:

— зубов в челюсти уже нет совсем;
— зубы есть, но большинство разрушено, подвижно или не подлежит восстановлению, и их планируют удалить.

С медицинской точки зрения это полное или почти полное отсутствие зубов. В документах и статьях часто используют термин «полная адентия». В тексте его можно воспринимать как «челюсть без зубов».

Дальше важно понять две вещи:

— имплантация — только способ создать опоры в кости;
— внешний вид и удобство определяет уже протез, который на эти опоры ставят.

Поэтому речь всегда идёт о комбинации «количество и расположение имплантов + тип протеза».

Какие варианты в принципе бывают

При полном отсутствии зубов у пациента есть как минимум три направления лечения.

Первое — обойтись без имплантов. Это полные съёмные протезы, которые держатся за счёт формы челюсти, контакта с десной и иногда специальных кремов-фиксаторов. В базовом документе клиники описаны акриловые, нейлоновые и протезы из материала Акри-Фри с разными свойствами по фиксации, износостойкости и аллергическим реакциям.

Второе — поставить несколько имплантов и закрепить на них съёмный или условно-съёмный протез. Это так называемые покрывные протезы на имплантах. Их можно снять для чистки, но в повседневной жизни они фиксируются к имплантам и держатся намного лучше, чем обычные съёмные конструкции.

Третье — сделать несъёмный мост на имплантах. В этом случае пациент получает конструкцию, которую нельзя снять дома. Она жёстко прикручена или приклеена к имплантам. Сюда относятся концепции All-on-4 и All-on-6, а также полные мосты на большем числе имплантов. В базовом документе эти методы описаны как способы восстановить весь зубной ряд при полной адентии.

Классический вариант «имплант на каждый отсутствующий зуб» при полной потере зубов используют редко. Это технически возможно, но в большинстве случаев не нужно: жевательную нагрузку вполне можно распределить на меньшее количество опор.

Что делают перед выбором метода: диагностика и планирование

Любая полная имплантация начинается с диагностики. Врач-имплантолог:

— собирает анамнез: уточняет хронические заболевания, лекарства, курение, аллергии;
— осматривает слизистую, остатки зубов (если они есть), прикус и подвижность протезного ложа;
— направляет на рентген и компьютерную томографию челюстей.

КТ позволяет оценить высоту и ширину кости, близость анатомически важных структур и степень её убыли после удаления зубов.

Перед полноценной имплантацией часто приходится:

— вылечить очаги воспаления во рту;
— удалить остатки разрушенных зубов;
— при необходимости провести костную пластику или синус-лифтинг для увеличения объёма кости.

Без этого риск осложнений вокруг имплантов значительно повышается.

Вариант 1. Покрывной протез на 2–4 имплантах

Суть метода

Покрывной протез на имплантах — это полный съёмный протез, который фиксируется не только за счёт десны, но и за счёт имплантов. На импланты ставят специальные крепления (аттачменты), а в протез встраивают ответные части.

Чаще всего схема такая:

— на нижней челюсти устанавливают 2–4 импланта;
— на верхней — обычно 4 импланта, потому что кость здесь мягче и нагрузка должна распределяться равномернее.

Конкретное количество опор врач выбирает по КТ и общему плану лечения.

Когда это применяют

Этот вариант используют, если:

— полный съёмный протез держится плохо, особенно на нижней челюсти;
— у пациента выраженный рвотный рефлекс из-за объёмного протеза, закрывающего небо;
— нет возможности или показаний делать несъёмную конструкцию на большем числе имплантов.

Преимущество в том, что:

— имплантов нужно меньше, чем для несъёмного моста;
— нагрузка лучше передаётся на кость, чем при обычном съёмном протезе;
— протез можно снять и хорошо почистить.

Ограничения: при очень сильной убыли кости или тяжёлых сопутствующих заболеваниях врач может посчитать риск имплантации слишком высоким и предложить только классические съёмные протезы.

Вариант 2. Несъёмный протез на 4 или 6 имплантах (All-on-4 и All-on-6)

Что такое All-on-4

All-on-4 — метод восстановления всей челюсти на четырёх имплантах с фиксацией полного несъёмного протеза. Сначала на импланты ставят временный протез, а через несколько месяцев его меняют на постоянный. Такая схема описана и в базовом документе клиники, и в материалах производителей имплантов.

Важно: если в рекламных материалах пишут «зубы за один день», это не означает, что за сутки ставят уже окончательный мост. Речь обычно идёт о временной конструкции. Постоянный протез изготавливают после приживления имплантов.

Что такое All-on-6

All-on-6 — тот же принцип полного мостовидного протеза, но на шести имплантах. В базовом документе подчёркивается, что большее количество опор помогает равномернее распределять нагрузку на кость и даёт возможность поставить конструкцию с большим числом зубов.

Поэтому фраза «All-on-6 всегда лучше, чем All-on-4» не соответствует доказательному подходу. Корректнее говорить, что каждую схему подбирают индивидуально.

В общих чертах как проходит лечение

Если упрощать, этапы выглядят так:

1. Подготовка: удаляют безнадёжные зубы, при необходимости делают костную пластику или синус-лифтинг.
2. Хирургический этап: за одно посещение устанавливают 4 или 6 имплантов, иногда наклоняя задние импланты, чтобы обойти гайморовы пазухи и нервные каналы.
3. Временный протез: через несколько дней фиксируют временный полный протез на имплантах.
4. Период приживления: импланты интегрируются с костью в среднем 3–6 месяцев.
5. Постоянный протез: снимают слепки или делают сканирование и изготавливают окончательную конструкцию на металлическом или циркониевом каркасе.

Точные сроки зависят от качества кости, объёма операции, сопутствующих заболеваний и протокола клиники. В разных источниках приводят близкие диапазоны, но единых жёстких цифр нет.

Вариант 3. Несъёмный мост на большем числе имплантов

Классический подход при полной имплантации — поставить большее количество имплантов на челюсть (например, 6–8) и зафиксировать на них протез-мост.

Особенности этого варианта:

— больше опор — проще распределить нагрузку и спланировать форму будущего зубного ряда;
— обычно требуется достаточный объём кости по всей длине челюсти, поэтому костная пластика при такой схеме делается чаще;
— лечение может занимать больше времени и стоить дороже, чем в концепциях на 4–6 имплантах.

Вариант 4. Скуловые импланты при выраженной убыли кости

Иногда кости верхней челюсти настолько мало, что стандартные импланты установить нельзя даже с наращиванием. В таких случаях используют скуловые импланты. Они длиннее обычных и фиксируются не в челюстную, а в скуловую кость. В базовом документе метод описан как вариант для пациентов с критическим дефицитом кости и невозможностью протокола All-on-4.

Такие операции технически сложны, часто выполняются под общим наркозом и требуют опыта хирурга. На основе скуловых имплантов также фиксируют полный протез, схожий по принципу с протоколами All-on-4/6.

Почему не всегда каждый зуб заменяют имплантом

Теоретически можно поставить отдельный имплант под каждый отсутствующий зуб. На практике при полной адентии так делают редко по нескольким причинам:

— для жевания не нужно 28 отдельных опор, нагрузку можно распределить меньшим числом имплантов и мостами;
— каждый имплант — это хирургическое вмешательство со своим риском осложнений;
— стоимость и длительность лечения при установке десятка и более имплантов заметно выше: если пациент планирует вставить все зубы с установкой имплантантов — цена будет дороже, чем при установке протезов на 4–8 имплантах;
— в ряде зон кости может быть недостаточно для такого количества имплантов без массивной костной пластики.

Сколько имплантов ставят на верхнюю и нижнюю челюсть

Единой «правильной» формулы нет. Можно выделить только типичные диапазоны, которые затем корректируют под конкретного пациента:

— покрывной протез: 2–4 импланта на нижней челюсти и около 4 имплантов на верхней;
— несъёмный мост по типу All-on-4: 4 импланта на челюсть, два из них наклонные;
— несъёмный мост по типу All-on-6: 6 имплантов на челюсть с более равномерным распределением;
— классический полный мост: 6–8 и более имплантов в зависимости от длины протеза и состояния кости.

При этом количество имплантов — только один из параметров. Важны также их диаметр, длина, угол установки, качество кости и тип протеза. Этим и занимается врач при планировании.

Сколько времени занимает полная имплантация зубного ряда

Если опираться на базовый документ и информационные материалы по имплантации, можно выделить несколько типичных блоков времени.

— подготовка: от нескольких недель до нескольких месяцев на удаление зубов, лечение воспалений, гигиену и, при необходимости, костную пластику;
— хирургический этап установки имплантов: обычно один день на челюсть;
— период приживления имплантов: в среднем 3–6 месяцев, на верхней челюсти чаще дольше, чем на нижней;
— изготовление постоянного протеза: несколько визитов в течение нескольких недель после приживления.

При протоколах с немедленной нагрузкой временный протез могут поставить сразу или в первые дни, но это не отменяет необходимости дождаться остеоинтеграции для установки постоянной конструкции.

Универсального ответа «полная имплантация всегда занимает N месяцев» нет. В одних случаях удаётся уложиться в 4–6 месяцев, в других — с учётом подготовительных операций лечение растягивается на год и больше.

Какие ограничения и риски нужно учитывать

Риски имплантации при полной адентии в целом такие же, как и при установке единичных имплантов:

— неприживление одного или нескольких имплантов;
— воспаление слизистой вокруг имплантов;
— воспаление кости вокруг имплантов;
— поломка или расцементировка протеза.

На вероятность осложнений влияют:

— курение;
— неконтролируемый сахарный диабет и другие тяжёлые системные заболевания;
— объём костной ткани и качество кости;
— гигиена полости рта и регулярность контрольных визитов.

Если говорить о возрастных ограничениях, то наличие имплантов в пожилом возрасте само по себе не противопоказано. Важнее общее состояние здоровья, способность соблюдать гигиену и переносить хирургические вмешательства.

- Вернуться в оглавление раздела "Стоматология"