Трансплантационные материалы для наращивания кости челюсти - кратко основы

Аутогенный костный трансплантат с его биологическими свойствами (остеогенность, индуктивность, кондуктивность) является идеальным материалом для восстановления костной ткани. Последние достижения в области биотехнологии предоставили хирургу доступ к большому разнообразию методов костной пластики, то есть к остеобиологическим препаратам, позволяющим снизить вероятность инфицирования и непредсказуемой резорбции аутогенного костного трансплантата (Hallman and Thor, 2008).

Трансплантационные материалы продаются в виде блоков или частиц различных размеров. Тенденции показывают, что приживаемость дентальных имплантатов в зонах со сформированной костной тканью может быть незначительно ниже, чем приживаемость имплантатов, помещенных в собственную кость (Tonetti and Hammerle, 2008; Esposito et al., 2009).

а) Аутологические трансплантаты (трансплантаты от донора, который также является реципиентом). Аутологические костные трансплантаты представляют собой собственную ткань пациента, забор которой может быть произведен как внутри, так и вне ротовой полости. Пересаженную кость можно рассматривать как каркас, который позже служит для формирования новой кости.

Сосудистое снабжение кортико-губчатого костного трансплантата способствует выживанию клеток, диффузии питательных веществ и реваскуляризации (Davies and Hosseini, 2000). Последующее заживление характеризуется остеокондукцией (вокруг рассосавшегося трансплантата постепенно формируется новая кость) и остеоиндукцией (происходит высвобождение белков, стимулирующих остеобласты для формирования новой кости).

Положительные результаты были зарегистрированы при синус-лифтинге (Boyne and James, 1980). Жесткая фиксация костного блока выступает необходимым условием для стимуляции прогениторных клеток. Измельченный костный материал с заменителями и нерезорбируемыми мембранами или без них выступает доступным альтернативным вариантом (рис. 1).

Трансплантационные материалы для наращивания кости челюсти - кратко основы
Рисунок 1. Кость пациента, используемая для аутопластики: а, б — кость забирают на донорском участке при помощи трепана; в, г — кость перемалывают в костной мельнице

Аутогенные костные трансплантаты могут быть смешаны с любым трансплантационным костным материалом из перечисленных ниже (рис. 2).

Трансплантационные материалы для наращивания кости челюсти - кратко основы
Рисунок 2. Кость пациента для аутопластики плюс ксенотрансплантат: а-в — кость забирают при помощи трепана и костной мельницы; г, д — полученную костную ткань собирают и в некоторых случаях смешивают с костно-замещающим материалом

б) Аллографт (трансплантат от донора того же вида, что и реципиент). Аллографты — это костные трансплантаты, собранные от трупов и обработанные такими методами, как замораживание или деминерализация с последующим замораживанием. Сообщается, что лиофилизированные и деминерализованные лиофилизированные костные аллотрансплантаты менее иммуногенны, чем свежезамороженные костные аллотрансплантаты (из-за риска трансфекции). Эти материалы часто используют в комбинации с аутогенной костью или костным заменителем.

в) Ксенотрансплантаты (чужеродный трансплантат). Ксенотрансплантаты состоят либо из животного костного минерала различного происхождения, например бычьего, свиного и лошадиного, либо из подобных кости минералов (карбонат кальция), получаемых из кораллов или водорослей.

Депротеинизированный бычий костный минерал (ДБКМ) широко используют из-за его сходства с костью человека и остеокондуктивных свойств (Berglundh and Lindhe, 1997; рис. 3). Белки в ДБКМ экстрагируют во избежание иммунологического отторжения.

Трансплантационные материалы для наращивания кости челюсти - кратко основы
Рисунок 3. Ксенотрансплантат: а — установка имплантата при раздвигании двух кортикальных пластинок, требующем горизонтального наращивания кости; б — остеопластический материал пропитывается кровью; в — ксенотрансплантат заполняет дефекты; г — коллагеновую барьерную мембрану фиксируют матрацными швами; д — для закрытия мягкими тканями выполняют фенестрацию надкостницы

При исследовании наращивания альвеолярного отростка верхней челюсти у человека (Carmagnola et al., 2000) выявлено, что ДБКМ и аутогенная кость связаны гистологически с активным формированием костной ткани. Биопсия после 6-9-месячного периода заживления после синус-лифтинга с ДБКМ показала 30% новообразованной кости, 30% ДБКМ и 40% костного мозга. Обнаружена повышенная минерализация через 14 мес, остеокластная резорбция частиц ДБКМ выявлена через 4 года (Piatelli et al., 1999; Valentini et al., 1998).

Установлено, что преимущества дополнительного использования эндогенной кости при процедурах верхнечелюстного синус-лифтинга отсутствуют (Yildirim et al., 2001).

г) Аллопласт (синтетический материал). Аллопластические костные заменители представляют собой синтетические биоматериалы на основе кальция. Фосфат кальция, сульфат кальция и биоактивное стекло применялись при имплантации для наращивания кости. Аллопласты обеспечивают физическую основу для прорастания кости. Размер пор более 300 мкм (аналогично структуре кости) показывает усиленное образование новых капилляров и костной ткани.

Фосфат кальция может соединяться с носителями коллагена, образуя сеть, на которой могут преобразовываться минералы. Установлено, что фосфат кальция, полученный путем спекания гидроксиапатита, эффективен при устранении скелетных дефектов (Daculsi, 1998). Сульфат кальция быстро рассасывается, и его следует использовать с осторожностью в эстетических областях из-за отсутствия контроля процесса рассасывания.

Биогласс — это имеющаяся в продаже группа биоактивного стекла. Биогласс имеет размер частиц около 300 мкм и высвобождает в биологических жидкостях ионы кальция, которые могут стимулировать стволовые клетки к образованию костеобразующих клеток. Биогласс медленно рассасывается (в течение 12-16 мес), прежде чем трансплантат заменяется вновь сформированной костью. Биопсия смеси аутогенной кости и биоактивных стеклянных частиц (размером 300-355 мкм) показала появление новой кости через 16 мес. Биопсия, собранная через 2 года, выявила сходные результаты костеобразования (Terheyden et al., 1999).

д) Факторы роста и тромбоцитарно-обогащенная плазма. Факторы роста и тромбоцитарно-обогащенная плазма могут быть включены в любой из типов трансплантатов. Факторы роста, которые присутствуют в низких концентрациях в костном матриксе и плазме, индуцируют образование кости, рост, миграцию и дифференциацию клеток. Они играют регулирующую роль в гомеостазе, а также в восстановлении тканей. Рекомбинантные морфогенетические белки кости соединяются с носителями или матрицами, такими как материалы-заменители. Они высвобождаются на восстанавливаемом участке для ускорения реконструкции ткани (Terheyden et al., 1999).

Тромбоциты — это безъядерные фрагменты костного мозга, в большом количестве присутствующие в крови. Они играют роль в гемостазе, заживлении ран и воспалении, активируются коллагеном, тромбином, тромбоксаном А2, аденозинфосфатом и Р-селектином. С помощью обычного метода центрифугирования можно получить тромбоцитарно-обогащенную плазму в операционной во время операции (Anitua, 1999). Сообщалось о положительных результатах в сочетании с аллотрансплантатами или без них перед установкой имплантатов (Merkx et al., 2004).

Однако эти преимущества носят противоречивый характер. Соединение тромбоцитарно-обогащенной плазмы с β-трикальций-фосфатом не приводит к улучшению костеобразования в процессе синус-лифтинга при отсутствии остеобластов или остеоцитов (Thor et al., 2005; Wiltfang et al., 2003).

е) Основные положения:
• Аутогенная кость и остеобиологические препараты — предсказуемые материалы, используемые для устранения дефектов альвеолярного гребня.
• Различные заменители костного трансплантата могут увеличивать кость горизонтально и вертикально, но какой из них наиболее эффективен, пока не ясно.
• Некоторые костные заменители могут быть предпочтительной альтернативой аутогенной кости, поскольку их использование ассоциировано с более низким риском послеоперационного инфицирования.

- Рекомендуем ознакомиться далее "Костный блок для наращивания кости челюсти - кратко основы"

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 18.4.2023

Кратко о сайте:
Медицинский сайт MedicalPlanet.su является некоммерческим ресурсом для всеобщего и бесплатного развития медицинских работников.
Материалы подготовлены и размещены после модерации редакцией сайта, в составе которой только лица с высшим медицинским образованием.
Ни один из материалов не может быть применен на практике без консультации лечащего врача.
Вопросы, замечания принимаются по адресу admin@medicalplanet.su
По этому же адресу мы оперативно предоставим вам координаты автора, заинтересовавшей вас статьи.
Если планируется использование отрывков размещенных текстов - обязательно размещение обратной ссылки на страницу источник.