Далее следует переходить к специальным методам исследования суставов. Для этого указательные пальцы устанавливаются впереди козелка уха с обеих сторон и врач просит больного широко открывать рот. При чрезмерной экскурсии мыщелков (вывихе, подвывихе) указательные пальцы при максимально открытом рте проваливаются в пустые суставные впадины. Пальпаторно можно определить хруст, щелканья, а иногда удается прощупать деформированный мыщелок. Суставные головки неподвижны при фиброзных и костных анкилозах, задних вывихах и подвывихах нижней челюсти.

Далее следует пальпировать места прикрепления собственно жевательных, височных мышц, а через полость рта за зубными рядами необходимо пальпировать латеральные крыловидные мышцы. Болезненность латеральных крыловидных мышц указывает на спастическое сокращение их и служит диагностическим симптомом выявления ранних признаков дисфункции. Боли в жевательных мышцах свидетельствуют о гипертонусе и частых их спазмах. Обращается внимание на характер движения нижней челюсти при открывании и закрывании рта. Движение может быть плавным, толчкообразным, зигзагообразным, круговым. Плавные отмечаются при хронических артритах и бессимптомных привычных вывихах нижней челюсти, толчкообразные — при двусторонних привычных вывихах, зигзагообразные — при вывихах мениска в результате его чрезмерной подвижности и двусторонних асинхронных привычных вывихах нижней челюсти.

В момент открывания рта обращается внимание на наличие и степень смещения нижней челюсти, выясняется причина смещения (артрогенная, миогенная). Артрогенное смещение характерно для односторонних ПВ, подвывихов, деформирующих артрозов, одностороннего заднего подвывиха и фиброзного анкилоза. Миогенное — развивается в результате резкого одностороннего гипертонуса жевательных мышц (особенно латеральной крыловидной мышцы). Уточняется начало смещения нижней челюсти при незначительном или широком открывании рта. Смещение при незначительном открывании наблюдается при чрезмерной подвижности мениска и при артрозах, а при широком открывании рта характерно для больных с нейромускулярным и окклюзионно-артикулярными синдромами, осложненными привычными вывихами и подвывихами нижней челюсти. Затем следует провести пальпацию шейных и подчелюстных лимфоузлов, околоушных и подчелюстных слюнных желез.

При осмотре полости рта обращается внимание не состояние слизистой оболочки преддверья и собственно полости рта, языка, миндалин, задней стенки глотки. Штангенциркулем измеряется расстояние между режущими краями центральных резцов. Тщательно осматривается каждый зуб для выявления кариеса, пульпита, периодонтита, определяется степень подвижности зубов, наличие дефектов в зубных рядах (особенно концевых), патологической стираемости зубов, деформации окклю-зионной поверхности, аномалии прикуса, снижения высоты нижнего отдела лица, функциональной перегрузки зубов, так как подобные артикуляционные взаимоотношения зубных рядов являются частыми причинами патологии ВНЧС.

При наличии искусственных протезов необходимо дать оценку правильности конструкции и технического изготовления их. Ошибки при конструировании зубных протезов — снижение прикуса, точечный контакт и постоянно скользящий сдвиг нижней челюсти в сторону в момент смыкания челюстей в положении центральной окклюзии приводит к парафункции и спазму мышц, травме суставных поверхностей и в итоге к дисфункциональным синдромам. При неравномерном смыкании зубных рядов чрезмерная нагрузка падает на один сустав и может привести к деструктивным изменениям суставных поверхностей. Выясняется тип жевания. Односторонний тип жевания чаще приводит к перегрузке суставных элементов.

При обследовании больших с патологией нижнечелюстного сустава большую помощь в уточнении характера и степени нарушения функции сустава оказывают функционально-диагностические пробы.

- Читать далее "Функциональные пробы для височного сустава. Физиологические пробы нижнечелюстного сочленения"